凝块破坏药物的治疗比单独的支持疗法在中风后产生更好的结果
在先前的一项研究中，约翰·霍普金斯大学的神经学家说，将药物tPA以微创方式直接送入大脑中可能致命的血凝块，可以帮助更多遭受脑出血(一种致命的、使人衰弱的中风形式)一年后的患者独立工作。积极的tPA治疗的功能恢复率远远超过了标准的“支持性”治疗，这种治疗基本上让凝块有机会自行收缩。
在目前的约翰霍普金斯 - LED研究中，Ich患者随机接受了最低限度侵入性手术使用一种能溶解高尔夫球大小血块的药物后，患者平均比接受支持性治疗的患者早38天从医院回家。研究人员说，除了健康益处之外，tPA疗法以及由此缩短的住院时间还为每位患者节省了约4.4万美元。长期以来，脑出血被认为在大多数情况下无法通过手术治疗;大约有50%的中风患者死于中风。
“这是患有出血性中风的人的最近30或40年的最有希望的治疗方法，”Johns Hopkins大学医学院神经内科教授M.D。Hanley计划在2月6日至2月8日至2月8日在夏威夷檀香山檀香山的国际笔画会议上展示了该研究的调查结果。
对来自25个医疗中心的96名患者的随访显示了积极使用这种溶栓药物的价值，这些患者的年龄都在18岁至80岁之间。汉利说，他希望这将导致对500名患者进行更大规模的研究。Hanley说，更大规模的研究应该提供足够的信息来确定干预是否能够改变治疗脑出血的做法。药物tPA (组织纤溶酶原激活剂）长期以来一直用于溶解肺部的凝块和由涉及主要血管的心脏病发作形成的凝块。从历史上看，TPA尚未被认为是适当的出血中风耐心。
在美国，加拿大和欧洲的25个地点，在美国，加拿大和欧洲的25个地点治疗了微创手术中的参与者进行脑内出血疏散（Mistie）试验。每个站点的外科医生通过在每个患者的头骨中钻一毛细尺寸的孔来进行程序，靠近凝块位置。使用CT扫描，Hanley比较“大脑的GPS”，它们将导管通过孔引导并直接进入凝块。然后使用导管滴注小剂量tPA进入凝块数几天，每天大约20％缩小凝块。那些接受支持治疗的患者锯的凝块每天缩小约5％。
Hanley说，治疗安全地摆脱了大部分凝块，无需切割易于损坏的脑组织或去除大块头骨。
“这个程序在技术上简单，设备和所需的训练有素的医师类型都在全国各地都可以使用，如果我们的研究结果在更大的研究中举起，我们希望表现，那么这种治疗可以被广泛采用，”Hanley说。“这不仅可以给患者带来益处，还可以省钱。”
通过从大脑中的血管出血来标记，导致凝块形成并且通常由不受控制的血压引起。凝块在大脑中增加了压力，浸出了可能导致不可逆的脑损伤的炎症化学品，通常导致死亡或极端残疾。ICH患者的护理标准是一般的支持性护理，通常在ICU中，包括强烈的血压控制，人工通风，控制肿胀，观察等待CLOT自身消散的药物。对恶化的患者保留侵入性手术。目前，只有10％的患者经历了风险和更多的侵入性的开颅术外科，这涉及通过健康的脑组织去除一部分头骨并使切口进行切割并去除凝块。
虽然在美国只有15％的中风患者拥有ICH，但速度转化为每年大约70,000至100,000人 - 更常见于亚洲人，西班牙裔，非洲裔美国人，老人和缺乏医疗护理的人。较常见的中风形式是缺血性卒中，当堵塞大脑的动脉供应血液时发生。
去年，汉利和他的同事报告说，患有中风180天，干预组的患者患者恢复几乎充分的功能，只有一个少数限制。在新的结果中，一年后，那些经历最微创手术的人可能会恢复到最低限度侵入性程序。他们发现，在各种各样的运作级别，患者继续改善，比在他们的中风后一年内完成的标准治疗更好。例如，如果他们在他们早期接受最微创手术的组中，他们的长期护理有13％的受试者脑出血。
“我们发现，一年后，愈合过程仍在继续以差异化的方式发生，有利于那些血栓被移除的人而不是那些没有的人，”他说。“高尔夫球大小凝块的恢复时间很长，但恢复可能是高度的独立性，包括返回工作。似乎在长期地将凝块留在大脑中。”
该研究得到了国家神经障碍和中风研究所（R01NS046309）的支持。
同样在会议上，Hanley的MISTIE研究团队的几名成员将展示试验结果的其他发现。J. Ricardo Carhuapoma医学博士是约翰霍普金斯大学神经学、神经外科、麻醉学和重症监护医学的副教授，他和同事们发现从病人身上取出的血凝块的数量和大脑肿胀的水平之间有联系。他们发现，清除的血液越多，肿胀程度就越低，恢复得就越好。
在另一项发现中，来自约翰霍普金斯神经内科脑损伤结果服务部的Natalie Ullman和同事们确定，世界各地的医疗中心的神经外科医生学会了准确地使用这种gps引导的血块移除方法，并且只需要极少或适度的额外训练。这一发现表明，这种以前被认为是非常专业的手术，可以全面进行，最终允许更广泛的新手术。
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