经过多年的发展，通过“肾链”进行的移植越来越少

约翰霍普金斯大学的一项新研究表明，如果医院使用配对肾脏交换进行更多的移植，美国每年将增加1000名患者接受肾移植。

配对肾脏交换也被称为肾链，它允许不匹配的捐赠者代表所爱之人捐献肾脏，并确保所爱之人从第三方(通常是陌生人)获得匹配的肾脏作为回报，自1999年约翰·霍普金斯医院首创这种做法以来，这种做法变得越来越普遍。但是使用这种交换器官的急剧增长——从2006年的93例移植到2010年的553例——现在已经停滞，主要是因为与物流相关的财务障碍。行政成本而且保险责任范围研究人员说，对于捐赠者来说。

一份关于这项研究的报告出现在《世界卫生组织》的网上美国移植杂志．

“有超过10万人在等待肾移植在美国。对于三分之一成功找到活体供体的患者，他们发现自己找错了血型研究负责人、约翰霍普金斯大学医学院外科和流行病学副教授Dorry L. Segev博士说:“肾脏交换提供了非常高的移植成功率。”“但许多移植中心还没有找到一种方法来为他们的患者实现这一目标。”

肾脏链的成功取决于可能的最佳匹配，而这反过来又取决于最大的可能池移植候选人和他们不相容的供体。Segev说，随着更多的中心参与，可以找到更多的匹配，也可以进行更多的移植。

研究人员发现，在2009年1月至2011年12月期间，尽管161个移植中心(美国207个移植中心中的77%)至少进行了一次肾脏交换移植，但大多数移植比预期的要少。事实上，超过50%的交易所和链集中在仅22个中心。在一个中心进行的最多的是137次。参与这项研究的研究人员之一艾伦·b·马西博士说:“如果每个中心都能像顶级中心一样进行器官交换，每年就能多发生1099例移植手术。”

Segev说，增加配对交换和链式移植的最大障碍是，无论是在机构内部还是外部，都没有一个一致或可靠的实体来支付与肾脏交换相关的额外费用，这需要花费人员和时间进行匹配，协调各个中心之间的物流，并迅速将器官运送到城镇或全国各地，无论需要的患者位于哪里。此外，保险公司没有标准的方法来确定哪家公司为哪个捐赠者的手术买单。

塞格夫指出，一些中心经常进行双向和三向移植。2009年，约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins)在多家医院实施了一项由八人参与的肾脏移植手术，其中包括一名无私的捐赠者和七对捐献者——每对捐献者分别由一名需要肾脏的人和一名自愿但不相容的捐赠者组成。

“在这一点上，全国的每个中心都有后勤和智力能力来进行这些交换，”塞格夫说，他是约翰霍普金斯大学移植手术临床研究主任，也是首批使交换成为可能的计算机算法之一的联合开发者。“超过75%的中心至少执行了一项肾交换过去三年的移植情况表明，大部分限制不是参与意愿，而是资金和支持服务的障碍。”

很少有医院使用肾脏交换，直到约翰霍普金斯大学的研究人员在2005年发表了一篇论文美国医学协会杂志显示病人从手术中获益的程度。近年来已经建立了几个关于移植患者及其不相容供体的区域数据库，如果有更多的患者和供体加入，就有可能进行更多的移植。

塞格夫认为，许多等待移植的患者仍然不知道有过器官交换。患者需要主动要求参与。从已故捐赠者那里获得肾脏的等待名单是三到五年，在该国的一些地区可能长达10年。每年有5%到15%的透析患者因等待移植而死亡。拥有来自活体捐赠者的肾脏意味着患者可以进行肾脏移植，而无需排队等待已故捐赠者移植．

＂肾脏交易所做了很多好事，”塞格夫说。“但如果更多的中心做更多的事情，我们可以做三倍的事情。”