肝硬化患者管理的新进展

2013年国际肝脏大会第一次提出的临床研究的新数据为门户高血压的旧和已建立的治疗选择提供了新的基础。此外，脾刚度预测临床并发症的发生，这对临床实践至关重要。

在肝硬化患者中，增加腹部血压循环系统(被称为门静脉高血压)会导致可能致命的并发症，而这些并发症本可以通过简单的治疗加以预防。肝硬化和门静脉高压症患者胃肠道增加磁导率它允许细菌或细菌成分通过肠道内壁进入血流在称为细菌易位的过程中。脂多糖等细菌组分可参与肝硬化并发症的起源。

第一项研究评估了非选择性β受体阻滞剂(NSBB)对高水平门脉高压肝硬化患者胃肠通透性和细菌易位的影响重度门静脉高压症(HVPG*≥20mmHg)患者与低水平门静脉高压症(HVPG<20mmHg)患者相比，胃肠道通透性和细菌易位标志物增加。NSBB显著降低了HVPG，改善了胃肠道通透性，降低了细菌易位(lps结合蛋白(LBP) -16% p=0.018;IL-6 -41% p< 0.0001)水平。

发现具有最高水平的胃肠道渗透性的患者也被发现是从食管静脉中出血的最大风险;携带一个肝硬化的并发症高风险死亡率。

这些发现为肝硬化患者使用非选择性β受体阻滞剂提供了新的理论依据。EASL的财务主管Mauro Bernardi教授对这些数据评论道:“细菌从肠道进入肠道的运动血液中肝硬化患者常常导致并发症或死亡是极其严重和可能的致命情况。β-封锁剂已成功用于许多条件和标准治疗，以控制其他疾病区域中的血压。在肝硬化中，它们已被使用数十年来从食管静脉中出血的初级和二次预防。该研究的结果表明除了改善门户高血压，正如现在所思考的那样，他们的有益效果也是由于它们减少了细菌易位的能力，这可能扩大在这种环境中使用这些药物的适当的指示。“

在诊断景观中，在国会上还提出了有希望的数据支持非侵入性技巧的有效性。HVPG，目前被认为是最佳预测因子，以识别对肝脏的严重瘢痕形成的进展和中断的基本身体功能（临床失代偿），与脾脏的评估等技术进行比较刚度(SS)结合MELD**分数。2

本研究显示，在代偿性(早期)肝硬化患者中，SS (p<0.0001)评分和MELD (p=0.016)评分均能准确预测临床失代偿，在一个新的评分中，两者的联合预测能力甚至优于HVPG评分。

毛罗布尔纳迪教授补充道，“HVPG是一种侵入力的技术，它通常可以对患者进行不适，只能在专业中心进行，并且需要经验丰富的运营商能够完全可靠。虽然不侵入式技术继续进行进一步研究目前准确的预测，他们将欢迎在肝硬化患者的整体管理中欢迎。“

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