严重受损的生活环境导致兽医频繁使用急诊室

根据周二在线发表的一项研究，即使有健康保险，随时可以获得预防、专业和行为健康护理，以及全面的电子医疗记录，在退伍军人健康管理局(VHA)，近8%的病人每年拜访急诊两次或两次以上急诊医学史（“是什么推动了急诊部门在综合医疗系统中使用:退伍军人健康管理局的国家数据”)。这项研究连同一篇社论(“美国退伍军人在急诊科的使用频率如何影响良好的公共政策”)对是否存在任何简单的解决频繁使用急救室的方法提出了质疑。

就像我们在平民，经常在VHA中使用ER的人一般都有严重的危害生活环境和high levels of psychosocial dysfunction in addition to medical needs," said lead study author Kelly Doran, MD, of the Robert Wood Johnson Foundation Clinical Scholars Program at the Yale University School of Medicine and the U.S. Department of Veterans Affairs in New Haven, Conn. "Our findings defy the common assumption that once patients have ongoing medical care and health insurance their ER use will drop off. Instead, it appears that improved health outcomes may be realized through increased spending on social services, such as housing subsidies and income supplements."

研究人员从2010年分析了超过400万条记录，为退伍军人卫生管理局注册的患者。大多数（83.2％）没有VHA急诊科8.9%的人有过一次急诊室就诊经历。到急诊室就诊2到4次的患者占患者总数的6.4%。就诊5 - 10次的占人口的1.3%，就诊11-25次的占人口的0.2%。只有极小的比例，0.01%的人，访问次数超过25次。

与急诊部门使用的所有水平最一致和最强烈相关的因素是精神分裂症、无家可归、阿片类药物处方的填写和心力衰竭。

“这不是医疗保障不足的问题 - 提供对更多相同的门诊护理不太可能消除频繁的ER使用，”Doran博士说。

Jesse Pines, MD, MBA, of the George Washington University in Washington D.C., the author of the accompanying editorial, wrote that the VHA "is an integrated delivery system that operates in many ways like an accountable care organization, a major cornerstone of the [Affordable Care Act]."

“即使是负责任的医疗机构也会有频繁的急诊室用户，”派恩斯博士说。“因此，努力的重点应该是提高急救护理的质量，而不是制定旨在削弱急救部门的政策。例如，对特殊情况的急诊不付费护理经常被讨论为降低成本的一种方法。这项研究更清楚地表明，应急部门的不付款项目并不是好的公共政策。”

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