ACP发布住院患者高血糖管理的建议

高血糖与住院患者的良差相关，以及使用密集胰岛素治疗（IIT）来控制高血糖是医院的常见做法。但最近的证据并没有表现出一致的好处，甚至表现出与IIT的使用相关的危害，根据美国的医师院（ACP）临床指南委员会在今天发表的新循证文件中，委员会美国医学质量杂志。

医学博士、博士、MHA、FACP、ACP临床政策主任Amir Qaseem说:“在管理高血糖时，照顾住院患者的临床医生必须牢记低血糖的危害，并应避免积极的血糖管理。”“对于合并或不合并糖尿病的SICU和MICU患者，不应使用强化胰岛素治疗来严格控制血糖或使血糖正常化。”

ACP建议临床医生应针对a血糖水平如果IIT用于外科或医疗，则为140至200毫克/分升重症监护室患者（SICU / MIDU）和临床医生应避免靶量小于140 mg / dl，因为危害可能会随着血糖靶标增加而增加。

IIT的利益、危害和成本的证据

ACP对证据的审查发现，IIT具有实现正常或近常的目标血糖在患有或没有糖尿病的患者中没有提供大量效益，可能导致伤害。各种研究的结果表明，使用IIT来实现严格血糖控制与较少的标准治疗相比严格控制没有减少医院住宿的死亡率或长度，但确实增加了严重低血糖的风险，特别是在危重病患者中。

“目前的证据并不支持强化胰岛素治疗的利大于弊，”Qaseem博士说。”此外,密集胰岛素治疗消耗更多资源，比使用标准治疗管理高血糖血症更贵。“

IIT成本包括在医院实施和为管理由此造成的损害而产生的下游费用。没有最近的成本效益研究结合了最近的试验结果，以评估IIT的影响，根据新的证据。

ACP的高价值关怀倡议

“住院血糖控制”是ACP的一部分高价值护理计划，2010年推出，以帮助医生为患者提供最佳的照顾，同时降低不必要的医疗费用。ACP将高价值护理定义为提供服务提供损害和成本有价值的福利。

价值不仅仅是成本。一些昂贵的测试和治疗具有很高的价值，因为它们提供高效益和低危害。相反，一些廉价的检测或治疗价值很低，因为它们提供的利益不足以证明其低成本是合理的，甚至可能是有害的。

ACP的基于证据建议旨在教育医生和患者了解如何追求卫生，避免危害，并消除浪费的做法。

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