微创失败的生物主动脉瓣置换术成功治疗高危患者

当生物主动脉瓣假体失效时，患者经常面临通过重复心脏直视手术进行瓣膜置换术的高风险。一种被称为瓣膜内瓣膜的新技术，使用微创技术将一个可折叠的主动脉瓣引入受损的瓣膜，以恢复功能。这个过程避免了需要打开胸部或使用心肺旁路(心肺机),根据Leo Ihlberg,医学博士,博士,心胸外科医生在赫尔辛基大学医院的心脏和肺中心,芬兰,谁将提出一项新研究的结果在第93届年会aat在明尼阿波利斯5月6日,2013年。

几十年来，更换故障心脏瓣膜生物瓣膜假肢已经成为现代心脏手术的标准程序。然而，这些阀门替代品有一个局限性寿命随着时间的推移，它们会退化，促使人们需要替换它们。传统上使用体外循环来重复心脏直视手术，这些手术有更多的风险，对病人来说通常比体外循环更困难初始操作。

经导管主动脉瓣手术(TAVI)是一种可折叠的主动脉瓣手术，可以用最低限度的-侵入性技术。外科医生通过一根插入腹股沟或肋骨之间的导管将塌陷的瓣膜引入腹股沟，并引导其通过血管进入衰竭的瓣膜。损坏的阀门被关闭，坍塌的阀门被充气以恢复功能。这可以在心脏还在跳动的时候完成(不需要使用体外循环)，也不需要打开胸腔。

“有一种趋势，在较低的年龄，生物假体优先选择机械阀替代品。然而，由于晚期退行性瓣膜失败和致密钙化，生物瓣膜的持久性有限，经常需要再次手术心胸外科医生芬兰赫尔辛基大学医院心肺中心

当瓣膜失效时，病人通常是老年人，健康状况正在恶化。因此，人们越来越需要一种替代品来替代受损的东西主动脉瓣这样可以避免死亡率(估计为2-30%)、发病率、较长的住院时间和与重复相关的较长的恢复时间开胸手术。瓣膜内瓣膜技术可能是这些患者的选择。

本报告对4个北欧国家(芬兰、瑞典、挪威和丹麦)的老年患者进行了45例瓣膜内手术，这些患者重复心内直视手术的风险非常高或令人望而却步。Ihlberg博士说:“就手术并发症和患者功能状态的显著改善而言，结果非常好。”对于一小部分患者来说，瓣膜狭窄的缓解是不完全的，尽管目前还不清楚这是否会导致任何长期的副作用。患者平均随访14个月，Ihlberg博士将提供有关短期和长期累积生存率、死亡原因、功能和血流动力学状态的详细信息。

这项技术为失败的生物瓣膜患者提供了一种新的、侵入性较低的替代选择，特别是对于那些不能重复进行心脏直视手术的高危患者。

目前是主动脉瓣内瓣膜瓣膜置换这种手术并不常见，但Ihlberg博士预计，随着越来越多的外科医生获得经验，以及越来越多的患者在较年轻时就进行了首次生物瓣膜置换，生物瓣膜的使用将会增加。Ihlberg博士甚至建议，最初的瓣膜替换应该为未来的瓣膜内修复做好准备。