干预改善了对儿童的抗生素规定指南的依从性

由临床医生教育、个性化审计和抗生素处方反馈组成的干预措施改善了对常见儿科细菌性急性呼吸道感染处方指南的遵守，尽管干预措施对病毒性感染的抗生素处方没有影响。发表在6月12日《科学》杂志上的一项研究表明《美国医学会杂志》。

抗生素是最常见的处方药给孩子们。虽然住院儿童经常接受抗生素，但绝大多数抗生素的使用发生在门诊环境中，大约75％的急性呼吸道感染（ARTIS）。对病毒艺术的不必要的处方有很好的记录，并一直在下降。然而，细菌ARTIS也发生不适当的处方，特别是当广谱抗生素用于治疗窄谱抗生素的感染时，“根据物品的背景信息”。“抗微生物管道计划对住院患者有效通常通过规定审计和反馈。然而，大多数抗微生物用途发生在急性急性外部呼吸道感染。

费城儿童医院的Jeffrey S. Gerber医学博士和他的同事进行了一项研究，以评估抗菌药物管理干预对儿科门诊病人抗生素处方的影响。的随机试验比较了使用公共电子健康记录的干预和控制实践之间的处方。排除患有慢性病从干预前20个月到干预后12个月(2008年10月至2011年6月)，研究人员根据年龄、性别、种族和保险标准估计了针对性ARTIs的处方率。这项研究包括了一个18人的网络儿科初级护理(162名临床医生)。总的来说，有1291824个办公室访问的185212个独特的病人。

干预包括1个小时的现场临床医生教育会议，然后是1年的个性化、季度审核和细菌和病毒ARTIs的处方反馈或常规做法。研究人员测量了干预后1年内对细菌性ARTIs和病毒性ARTIs使用广谱抗生素的比率。

作者发现，对于任何指示的处方抗生素的儿童，广谱的总体比例从36.8％降至干预组的14.3％，控制实践中的28.4％至22.6％（差异差异在发起教育/审计和反馈后12个月期间[DOD]，6.7％）。

“当干预针对单个细菌ARTIs进行分层时，干预组的广谱抗生素处方从15.7%降至4.2%，对照组从17.1%降至16.3% (DOD, 10.7%)。急性鼻窦炎的广谱处方在干预组中从38.9%下降到18.8%，在对照组中从40.0%下降到33.9% (DOD, 14.0%)。对链球菌性咽炎的广谱处方在干预组(从4.4%到3.4%)和对照组(从5.6%到3.5%)开始并保持较低水平，”他们写道。

此外，任何抗生素处方的基线率病毒感染是低的，并且在干预后没有明显的改变干预组(从7.9%到7.7%)或对照组(从6.4%到4.5%)(国防部，- 1.7%)。

这种干预几乎减少了一半的处方广谱抗生素研究人员说明，在急性初级保健期间对急性初级保健遭遇遭遇并减少使用肺炎儿童使用离线抗生素的使用，“研究人员说明。

“我们的研究结果表明，将抗微生物管道扩展到动物环境，这些方案一般未实施，可能具有重要的健康福利。”

“这种有针对性的抗微生物管道原则对动态环境的应用有可能影响抗生素使用的最常见的适应症。未来的研究应该检查这些对抗生素规定的关键驱动因素以及对其他卫生系统的调查结果的普遍性并衡量作者得出结论，与差分规定模式相关的可持续性和临床结果。

Gerber等人以及参与的实践和临床医生已经取得了有意义的改进抗生素的处方对于他们的儿科患者的artis，“在一名陪同的社论中写下波士顿儿童医院和哈佛医学院的乔纳森A.Finkelstein，M.D.，M.P.H.。

“然而，广谱抗生素的过度使用在不同年龄组和不同条件下的人类中继续存在，以及在农业使用和其他导致耐药性出现的因素中也存在。好消息是，一系列促进门诊医疗中合理处方的有效技术已经被开发和测试;同样明显的是，任何这些干预措施的影响和效益将因环境的不同而大不相同。根据环境因素调整策略并在实施过程中进一步调整，可能比仅仅在平均实践中推出具有最大平均效果的方法更有效。”

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