护士从业人员可以提高老年慢性疾病患者的护理质量

由于公共卫生和医疗条件的改善，今天的美国居民比前几代人寿命更长。但患有痴呆、尿失禁、抑郁和使人衰弱的摔倒等慢性老年疾病的人也活得更长，这些疾病通常需要复杂的医疗护理。

医生要花费大量的时间和资源治疗慢性病患者，而普通家庭医生在管理这些患者的护理方面可能会负担过重。如果是慢性老年疾病，情况就更糟了。

多年来，人们设计了几种医疗保健治疗模式，以改善对慢性老年疾病的医疗保健。例如，一种模式，通过将学术医疗中心的老年病学医生与护士共同管理护理。但同样的模式在社区中也能起作用吗初级护理设置?

根据加州大学洛杉矶分校领导的一项研究，答案是肯定的美国老年病学会杂志．这项研究的结果强调了护士从业人员在治疗慢性老年疾病方面可以发挥的关键作用。

该研究的主要作者、加州大学洛杉矶分校大卫·格芬医学院老年病学部门主任大卫·鲁本博士说:“越来越清楚的是，慢性老年疾病的护理在团队中进行时效果更好。”“有些事情护士从业人员做得比医生好，有些事情医生做得比护士从业人员好。”

鲁本指出，虽然医生通常擅长治疗急性疾病和需要高度复杂决策的疾病，但一些人慢性疾病他们往往被“弃置一旁”，因为医生要么没有时间，要么根本不擅长处理他们。

此外，医生经常无法抽出时间来处理患者的症状和管理慢性疾病可能没有急性症状“在办公室里没有足够的时间来做这两件事，”鲁本说。

在目前的研究中，研究人员在南加州的两家初级保健机构筛查了1084名患有四种慢性老年疾病的患者:跌倒、尿失禁、痴呆/阿尔茨海默病和抑郁症。在这些患者中，658人至少患有一种疾病;在658例患者中随机选择485例进行医学回顾。

在这485名患者中，237名(49%)由执业护士诊治，与至少一种疾病的初级保健医生共同管理。其余仅由初级保健医生诊治。

研究人员检查了是否针对每种情况执行了一套被称为“质量指标”的措施。例如，如果患者有摔倒史，护理人员是否评估患者是否正在服用增加摔倒风险的药物，并协助患者减少或停止使用该药物?

该研究的作者发现，由一名执业护士和一名医生共同管理病例的患者，其质量指标满意率高于仅由一名医生诊治的患者。

对于跌倒，在共同管理的病例中，80%的质量指标得到了满意，而单独治疗的只有34%;对于尿失禁，66%的指标满意，19%;对于痴呆症，59%的人感到满意，相比之下只有38%;对于抑郁，63%的人感到满意，而60%的人感到满意。

这种差异很大程度上是由于护士可能会记录更详细的病人病史，并进行其他评估。例如，在共同管理的病例中，记录患者跌倒史的通过率(即是否执行了相关措施)为91%，相比之下为47%;视力测试占87%，36%;讨论治疗方案尿失禁分别为79%和28%。

研究人员说，这些发现受到几个事实的限制。一些初级保健医生认为“轻微”的病例并没有被推荐为共同管理，该研究仅在一个地理区域内的两家机构进行，而且它是一次性的干预，随着研究的进行有轻微的修改，而不是一个更长的、持续的学习过程。

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