研究表明，室内美黑正在导致皮肤癌的增加

基欧宝娱乐地址底细胞癌是最常见的癌症。虽然不太可能转移，因此死亡率低，但它可能是毁容和昂贵的治疗。通常情况下，它会出现在年长的户外运动爱好者的头上:码头工人、高尔夫球手或阳光地带(Sun Belt)退休人员脸上的皮肤有斑点、结痂。

那么，想象一下，几十年前当皮肤科医生开始看到这种非黑色素瘤形式的皮肤癌在越来越多的年轻女性中，许多人还只有十几岁。

几年前，耶鲁大学的皮肤科医生大卫·j·勒费尔博士通知了c.e.a温斯洛流行病学教授、癌症患者苏珊·t·梅恩流行病学家他在耶鲁大学公共卫生学院(YSPH)对这一进展进行了研究。出于好奇，她查阅了耶鲁大学的皮肤病理档案。(由于这些类型的癌症数量庞大，它们不需要向州登记处报告。)

耶鲁大学的数据显示，从1990年到2004年，40岁以下的BCC患者数量激增。在头几年和最后几年之间，该年龄段男性的病例增加了40%。在女性中，病例数几乎翻了一番。此外，这些趋势与其他研究结果相呼应，比如明尼苏达州的一项研究显示，1976年至2003年间，40岁以下女性的BCC发病率也出现了类似的上升。

梅恩回忆说:“事实上，我们在女性身上看到了这种现象，而在男性身上却很少看到，这让我们觉得‘这看起来真的很有趣’。”

任何因素都可能解释臭氧层空洞的增加，日光浴的增加，更暴露的时尚。但耶鲁大学的皮肤科医生一直在询问他们的病人。结果发现，很多人都是室内美黑的常客。

强大的链接

在2012年发表的一项病例对照研究中美国皮肤病学会杂志梅恩、博士后研究员利亚·m·费鲁奇以及耶鲁大学癌症中心和耶鲁大学医学院的同事们调查了皮肤癌和室内美黑之间的关系。他们采访了376名40岁以下的非西班牙裔、白种人BCC患者，询问他们在室内晒黑的历史，并将他们的回答与良性、非紫外线相关皮肤疾病的对照组进行了比较。与之前的研究不同，之前的研究规模较小，关注的是老年人，他们的研究对象中有很大一部分都曾在室内晒黑。

研究人员发现，曾经在室内晒黑的人早发的风险要高出69%基底细胞癌(BCC)高于从未在室内晒黑的人的风险。

虽然相关性并不一定意味着因果关系，但这项研究提出了怀疑因果关系的几个重要原因。一个特别有说服力的发现是室内美黑与癌症发病率之间的剂量-反应关系。经常使用美黑床的患者患BCC的风险更高。(此外，室内美黑与BCC之间的关联在研究组中女性更强，而在该组中室内美黑更常见。)

当与其他证据一起考虑时，两个因素之间的剂量-反应关系强烈表明“剂量剂”引起了“反应”，而不仅仅是它们之间的联系。另一个支持因果关系的因素是特异性:在研究对象中，不成比例的BCC病变发生在躯干和四肢，这些部位在室内晒黑时受到强烈的紫外线照射，但不太可能经常暴露在户外阳光下。

从生物学上讲，暴露与疾病有关是有道理的。基础科学研究早就表明紫外线是皮肤致癌物。2006年，国际癌症研究机构(IARC)评估了有关室内美黑和皮肤癌的流行病学数据，发现了黑色素瘤和第二种非黑色素瘤皮肤癌鳞状细胞癌之间存在因果关系的“令人信服的证据”。(在这篇综述的时候，很少有关于BCC和室内美黑的研究。)三年后，也就是2009年，国际癌症研究机构将发出紫外线的日光浴设备归为第一组致癌物，与烟草烟雾、石棉和x射线归为同一类。然后，在2012年，发表在《英国医学杂志》上的一篇关于BCC和室内美黑的流行病学研究的最新综述得出结论，室内美黑与BCC风险的增加有关。许多健康和医疗组织，包括美国癌症协会、美国皮肤病学会和美国食品和药物管理局，都建议人们完全避免室内美黑。

“我们有生物化学。我们有了一个合理的机制。它是一种已知的致癌物，”Mayne在谈到紫外线时说。“我们只是把它放在一个新的曝光环境中。这是你在流行病学研究中所能找到的最令人信服的因果关系证据。”

那么有什么安全的方法可以在室内晒黑吗?

费鲁奇说:“据我们所知，根据数据，不会有。”“我们发现，有室内美黑史的人患非黑色素瘤皮肤癌和黑色素瘤的几率都有所增加。这一事件似乎可以预测风险。”

越来越受欢迎

美黑床在20世纪70年代末开始进入美国。自20世纪80年代以来，室内美黑变得越来越受欢迎，现在估计是一项价值50亿美元的业务，每年为美国约3000万人提供服务，其中大多数是年轻的白人女性。

随着室内美黑越来越普遍，皮肤癌也越来越普遍。1998年至2008年间，白人男性黑色素瘤发病率每年上升2.1%，白人女性每年上升2.4%。只有55岁以上的男性患病几率增加，而所有年龄段的女性患病几率都增加。非黑素瘤皮肤癌(NMSCs)，包括BCC和鳞状细胞癌，也在上升。一项研究发现，在1992年至2006年期间，医疗保险受益人的NMSC治疗增加了77%。

不幸的是，许多室内美黑者感到有压力，不得不参与这项活动。对一些年轻人来说，他们的运动或活动规范要求古铜色的皮肤。这些人包括选美选手、舞者、花样游泳运动员、摔跤运动员、体操运动员和健美运动员。梅恩说:“如果他们不是棕褐色的，就会被认为没有竞争力。”“这些人不应该觉得，他们必须参与这些致癌行为，只是为了在他们热爱的工作中具有竞争力。”

仅仅是作为一个青少年也足以让一个人进入这扇门。26岁的劳伦·赫德(Lauren Hurd)对此有切身体会。她曾是一名金发碧眼的救生员，17岁时开始和朋友们一起晒黑，为毕业舞会做准备。她回忆道:“一开始我很犹豫，知道这可能不是一个健康的选择，但这是一种社交活动，我们都知道，在那个年龄，这对一个决定的影响有多大。”一到纽约北部的大学，她就发现晒黑在她的新朋友中同样受欢迎，当学校对面开了一家类似温泉的沙龙时，她和他们一起购买了20美元的无限包月套餐。很快，赫德每周去几次20分钟的培训;她发现晒黑可以缓解大学每天的压力。

“就像当你对任何你知道对你有害的东西上瘾时，你会试着为自己找借口。你对自己说，‘这不会发生在我身上。即使我真的得皮肤癌，那也是很久以后的事了。’”对赫德来说，这条路只花了大约5年时间。她在22岁时被诊断出腿部有早期恶性黑色素瘤。

梅恩说，当她得知在她的研究中，室内美黑在年轻人中如此流行时，她感到非常震惊。她说:“在患有这些早发性皮肤癌的女性中，81%的人使用过美黑床。”“这是一个令人难以置信的数字。”在她的研究中，超过50%的室内美黑者在17岁之前就开始这样做了。根据2011年青少年风险行为监测系统(2011 Youth Risk Behavior Surveillance System)的全国数据，21%的高中女生报告说，在过去12个月里曾参与过室内美黑;在非西班牙裔、白人高中女生中，这一数字上升到29%。

压力也可能是内部的。越来越多的证据表明，室内美黑可能会上瘾。许多经常晒黑的人声称他们已经上瘾了，而这一问题可能由于室内晒黑的年龄太小而加剧。饮酒等其他行为的证据表明，过早开始这样的行为会增加上瘾的可能性。研究报告的合著者、慢性疾病流行病学系的研究科学家兼讲师Brenda Cartmel说，这种现象可能与皮肤在紫外线照射下产生的内啡肽有关。一项盲法研究发现，人们可以近乎完美地分辨出他们的日光浴床是否有紫外线过滤器。参与者报告说，在紫外线照射后，他们比在非紫外线照射后感觉更放松，紧张更少。

尽管可能很危险，但室内美黑作为一种风险因素是很容易改变的——不像遗传倾向。这使得它成为旨在预防皮肤癌的公共卫生倡议的诱人目标。梅恩和费鲁奇计算出，如果女性从不在室内晒黑，43%的早发性bcc是可以避免的。而《英国医学杂志》(BMJ) 10月份的一项研究表明，仅在美国，室内晒黑每年就可能导致约17万例皮肤癌。

许多州对室内美黑颁布了与年龄相关的限制，其中大多数要求未成年人获得父母的许可。加利福尼亚州和佛蒙特州完全禁止18岁以下的人在室内晒黑，而纽约州则禁止17岁以下的人在室内晒黑。这些法律的支持者指出，儿童被禁止合法购买另一种已知的致癌物——烟草。此外，梅恩说，这些法律可以缓解同侪压力。

“如果你和皮肤癌幸存者交谈，他们会告诉你，‘我开始美黑是因为每个人都在美黑，’”梅恩说。“如果我们能够限制它，他们就不必做出那些艰难的决定。当他们18岁时，希望他们能更好地做出明智的选择。”

2012年2月，康涅狄格州考虑通过一项法案，使其成为第四个禁止大多数青少年晒黑的州。费鲁奇和赫德是支持该法案的人之一，但该法案在委员会中夭折了。2013年初，立法机关正在考虑类似的措施。目前康涅狄格州的法律允许16岁及以上的青少年在没有父母允许的情况下晒黑。

费鲁奇说，无论如何，这样的法律还远远不够。2009年，在美黑设备被列入第一组致癌物清单几个月后，巴西宣布化妆品人工美黑为非法。“这可能是最理想的，”她说。

行业的反对

这些提议遭到了制革行业的强烈反对。室内美黑协会(ITA)代表美黑企业和太阳灯制造商，支持未成年人的父母同意法。但它反对其他监管措施。一位反对康涅狄格州法案的ITA代表认为，禁止未成年人在室内晒黑将导致他们在户外或家中“以一种不受监督和鲁莽的方式”晒黑。(赫德回忆说，室内美黑的工作人员曾告诉他，这种活动“比在室外美黑更安全”。)

“我们同意过度使用和日晒是危险因素，”ITA的执行董事约翰·奥弗斯特里特说。“但它传递的信息是一种夸张的信息。它的目的是摧毁这个行业。”

他补充说，室内美黑“和晒太阳是一回事。你有同样的风险，也有同样的收益。”

然而，许多在室内晒黑的人报告说在晒黑过程中被晒伤了。在康涅狄格州的BCC病例中，28%的人因室内美黑而烧伤，16%的人报告有4处或4处以上烧伤。明尼苏达州的另一项黑素瘤研究也发现了类似的数据，22%的人报告说在室内晒黑时烧伤。室内美黑与两种癌症风险增加之间的关系，即使在室内美黑中没有烧伤的人身上也成立。

特别是，该行业的营销信息强调，美黑可以促进维生素D的产生。为了预防皮肤癌而减少紫外线照射会导致维生素D缺乏和相关问题的增加吗?挪威的一组研究人员计算出，如果他们国家的人接受更多的阳光照射，每年可能会多300人死于黑色素瘤，但由于维生素D水平的相关提高，每年总的癌症死亡人数会减少3000人(尽管后一个数字仅基于一篇论文)。他们还指出，这种接触可以预防非癌性疾病，如多发性硬化症和糖尿病，维生素D缺乏与这些疾病有关。

奥弗斯特里特说:“这种信息，这种不断的鼓声，让人们害怕晒黑和紫外线照射——很有可能会产生更大的潜在健康问题。”“大多数人缺乏维生素D，因为他们听到了这个信息。有些人害怕晒太阳。”

但是，当美国国家科学院的一个小组召集起来审查维生素D摄入建议时(研究结果于2010年发表)，他们发现，关于维生素D摄入与癌症风险之间的关系，只有不充分和不一致的数据。此外，作为专家组成员之一的梅恩说，关于维生素D缺乏的流行病的说法是没有根据的:事实上，美国只有3%的成年人有缺乏维生素D的风险，另有18%的成年人有缺乏维生素D的风险。她说:“在美国，维生素D含量低的人群往往是深色皮肤的人。”“那些人不是在晒黑间里的人。”

卡特梅尔补充说:“如果你有缺陷，你可以服用补充剂，这要安全得多。”

至于该行业对户外晒黑的警告，梅恩反驳说，虽然户外阳光暴露是皮肤癌风险的一个重要因素，但大多数人的生活不允许有时间定期在户外晒黑，但人们很容易在室内一周晒几次。此外，在许多北方气候地区，暴露在户外紫外线下的时间是有限的。

不过，室内美黑的倡导者有道理吗?从任何程度的紫外线辐射中获取维生素D是否安全或健康?

梅恩说:“当我们对比人们从食物中实际摄入的维生素D和他们的血液状况时，很明显，美国人从紫外线中获得了大量的维生素D。”“我不认为有人试图告诉人们，我们必须屏蔽每一缕紫外线。我认为这是不合理的。但我认为室内美黑是一个完全不同的领域，因为这是一种非自然的、强烈的暴露，现在已经与这些癌症的发病率上升有关。”

太阳发出多种波长的辐射，但到达地球的大部分是长波紫外线和少量的中波紫外线。UVA会立即使皮肤变黑，而UVB会导致晒伤和延迟晒黑。日晒灯发出的主要是长波紫外线。欧弗斯特里特说，绝大多数太阳灯的光谱输出与正午赤道的太阳相同，而行业网站SmartTan.com估计，大多数太阳灯的强度是夏季太阳的2到4倍。

但有证据表明，它们的强度远不止于此。2002年，瑞士一项关于晒黑床灯的研究发现，在中纬度地区，它们发出的UVA比正午到达地球表面的UVA多10到15倍(中纬度地区接收的太阳能约为赤道地区的70%)，这一发现与人们在室内晒黑时的感受一致。梅恩说:“如果你在加利福尼亚的海滩上呆10分钟，(大多数人)都不会晒成古铜色。”“但如果你躺在晒黑床上，10分钟之内，你就会被晒黑。”

此外，日光灯制造商正在调整技术，提供富含uvb的高速灯和“高压/高强度”日光浴等选择。梅恩说:“人们告诉我们，现在的时间比过去短了，所以显然灯泡的强度比以前更大了。”

简而言之，梅恩将室内美黑视为一种新的人类实验。“我们在室外环境中没有同等程度的紫外线照射。”

未来的发展方向

梅恩和费鲁奇还没有完成室内美黑的研究。与卡特梅尔和其他同事一起，他们正在研究皮肤癌易感性和美黑成瘾的遗传学。他们还想更好地了解人们在确诊皮肤癌后的室内美黑行为是如何改变的，因为他们的其他研究结果表明，约14%的BCC患者在确诊后继续进行室内美黑。卡特梅尔说:“我们只是想弄清楚，为什么这些人在患另一种皮肤癌的风险相当高的情况下，还会回去从事这种危险的行为。”

他们还在研究那些在很小的时候就被诊断出皮肤癌的人随后患上皮肤癌的自然历史。尽管这些癌症大多不是致命的，但总的来说，这些癌症给国家造成了很大的损失。她说:“由于人们开始在更年轻的时候患上癌症，他们有一生的时间不断得这些癌症。”

费鲁奇最近从美国癌症协会获得了一项为期五年的研究资助室内晒黑预防和戒烟。她正在开发一种在线干预手段，阻止20多岁的女性使用美黑床，同时对年轻的青春期女孩进行焦点小组讨论，以查明她们最初可能开始这种行为的原因。费鲁奇说:“激励我做这项研究的原因之一是，这是一种个人可以改变的行为。”

事实上，对于梅恩、费鲁奇和卡特梅尔来说，有一件事是明确的:如果仅仅通过避免紫外线就可以预防数千种皮肤癌，那么公共卫生专业人员就有明确的责任去努力实现这一目标。

赫德后悔自己以前的晒黑习惯，现在她提倡更严格的监管。虽然她的黑色素瘤被切除了，但在她的余生中，她必须经常接受癌症监测。她说:“我认为这是一个公共健康问题，堪比我们这一代的大烟草业。”对未成年人的禁令“如果在我17岁的时候就实施了，对我来说会有很大的不同。”

梅恩一遍又一遍地听到这样的遗憾。梅恩说:“在我们的研究中，有一半的人在17岁之前就开始使用美黑床，到了二三十岁的时候，很多人都后悔当初的选择。”“他们经常说，‘要是有人告诉我就好了。我希望在我小的时候就有人为此努力过。”这是完全可以预防的接触。”