初级保健医师延误脊髓型颈椎病的诊断

特拉维夫医学中心的研究人员发现，42名最终接受手术的患者，脊髓型颈椎病(CSM)的诊断平均延迟2年。这是一个重要的发现，因为以前的研究表明，早期诊断和治疗脊髓型颈椎病会带来更好的结果。大多数患者最初是向家庭医生寻求症状诊断，只有4.8%的病例得到了正确的诊断，而且从未在第一次就诊时得到正确的诊断。许多其他患者最初咨询社区骨科医生，只有一人在第一次就诊时怀疑是CSM。详细的研究发现报道和讨论在本文“延迟诊断脊髓型颈椎病患者颈椎的初级保健医生,“Eyal Behrbalk,医学博士,哈利勒Salame,医学博士,吉拉德·j . Regev医学博士,理论一、医学博士,布罗雷克Boszczyk(医学博士,和Zvi激光雷达,医学博士,今天公布,在2013年7月出版的神经外科焦点。

宫颈脊髓灰质myelopathy（CSM）被称为最常见的脊髓功能障碍形式老年人，尽管它可能发生在年轻人由于受伤。随着年龄的增长，颈部的椎体关节开始磨损(颈椎病)，颈椎韧带变厚。这些变化导致椎管缩小，这可能导致压缩脊髓。由于脊髓压缩增加，神经细胞死，导致颈椎病的症状，从轻度颈部疼痛到电机弱点，感觉损失，行走障碍，以及在晚期疾病的情况下，膀胱丧失肠道控制。CSM是A.进步疾病。在有神经损伤时表明手术。研究表明，当在疾病的早期阶段进行操作时，手术的结果最佳，何时神经系统障碍是最小的。

2009年1月至2010年12月期间，有146名患者在特拉维夫医疗中心脊柱科(一个三级护理中心)接受CSM手术。所有颈椎退行性病变病例均纳入。42名患者有完整的医疗记录(来自中心和社区医生办公室)，这些患者构成了研究人群。研究人员从CSM的第一个体征或症状被记录到手术日期收集数据。脊髓型颈椎病的诊断依据如下:1)症状与脊髓型颈椎病相符;2)提示脊髓病的神经学表现;3)磁共振成像显示颈椎脊髓受压。除了审查医疗记录外，还对患者进行电话访谈，以获取任何缺失的临床数据。

EAPRABALK及其同事发现，69％的患者最初寻求诊断他们的家庭医生症状和来自基于社区矫形外科医生的21.4％。其余患者咨询了其他医生，其中没有人是神经科医生或神经外科医生，最有可能认识到这种疾病。研究人员说，这是以色列的正常医生访问的正常模式，患者可以直接与家庭医生和骨科外科医生进行预约，但需要推荐神经科学家或神经外科医生。在第一次医生访问期间，只有一名医生 - 令人垂涎的外科医生 - 怀疑CSM可能是患者症状的潜在原因。

在第二次医生访问中，大多数患者前往整形外科医生（48.8％）和家庭医生（26.8％）;锯的神经疗养学家（9.8％）或神经外科医生（2.4％）。在第三次医生访问中，患者继续咨询矫形外科医生（38.5％），但更多的患者追求神经病学家（25.6％）和神经外科医生（18％）;12.8％的患者返回家庭医生。

在这项研究中，BehrBalk和同事发现，均值为5.2±3.6的医生访问以获得正确诊断CSM。最终，诊断是由神经外科医生（38.1％）和神经学家（28.6％）的诊断（28.6％），透明的外科医生（19％），家庭医生(4.8%)和各种其他专家(9.5%)。延迟诊断在这项研究中,研究人员称,其他主要缺乏对CSM的家庭医生和社区整形外科医生,没有进行完整的神经系统检查,可能表明脊髓病。

鉴于脊髓型脑脊髓炎是一种进行性疾病，研究人员指出，延误诊断可能意味着“患者在该病的晚期就要接受手术，此时他们正遭受严重的、往往是不可逆的神经损伤。”

BehrBalk和同事们呼吁继续教育家庭从业者和社区骨科外科医生让他们更清楚CSM，并在患有CSM症状的患者患者时促进手术的早期推荐。

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