研究审查了纽约州和安大略省的心脏导管率差异

The increased use of cardiac catheterization in New York relative to Ontario appears related to selecting more patients at low risk of obstructive coronary artery disease, with the subsequent diagnostic yield (i.e., the proportion of tested patients in whom disease was diagnosed) of this procedure in New York significantly lower than in Ontario, according to a study in the July 10 issue of贾马。

“持续增长。医疗保健支出威胁到了可持续性卫生保健系统和许多经济发达国家。公众，医生，资助者以及政策制定者专注于如何以较低的成本提供更好的护理质量。在美国，一项研究发现，只有1位接受选修课的患者中心脏导管插入件有障碍物冠状动脉疾病这引起了人们对许多患有稳定型CAD患者进行心脏手术必要性的关注。根据这些发现，人们可以合理地得出结论，应实施更有选择性的心导管插入术，以降低其相关成本并提高其诊断效率。

“以前的美国和加拿大之间的越野比较研究突出了利用的巨大差异心脏手术因为激励医疗保健的方法不同。我们的小组之前已经证明了这一点临床医生在纽约州（纽约）在安大略省在安大略省进行的人均表演两倍，这可以通过CAD负担的差异或患者的差异来解释选择过程的程序。鉴于人们越来越关注如何最好地利用稀缺资源卫生保健资源，理解不同使用模式背后的原因及其相关含义是很重要的，”作者写道。

Dennis T. Ko, M.D., M.Sc., of the Institute for Clinical Evaluative Sciences, Toronto, Canada, and colleagues conducted a study to evaluate the extent of obstructive CAD and to compare the probability of detecting obstructive CAD among patients undergoing cardiac catheterization in New York and Ontario. The study included patients without a history of cardiac disease who underwent elective cardiac catheterization between October 2008 and September 2011. A total of 18,114 patients from New York and 54,933 from Ontario were included.

纽约观察到的阻塞性CAD发生率为30.4%，明显低于安大略的44.8%。在纽约，2.5%接受心导管治疗的患者被发现有左主干狭窄，5.2%有三支血管CAD, 7.0%有左主干或三支血管疾病。在安大略省，患者患严重冠心病的可能性明显更高;5%有左主干狭窄，9.8%有3支冠状动脉狭窄，13.0%有左主干或3支病变。

数据分析表明，在纽约接受心导管治疗的患者发生阻塞性CAD的预测概率明显低于在安大略接受心导管治疗的患者。“总的来说，只有19.3%的纽约患者预计有超过50%的概率患有阻塞性CAD，而安大略省的这一比例为41.0%。在最低风险类别中，当阻塞性CAD的预测概率小于15%时，纽约的这类患者比例为15.1%，安大略为6.9%。在高危人群中，当阻塞性CAD的预测概率超过75%时，纽约患者的比例为1.4%，安大略患者的比例为7.9%。”

研究人员还发现，在30天内，纽约患者患者的upary死亡率略高于0.65％（90％，共90,794个）在安大略省0.38％（153个中的40,794个）。“然而，这种差异主要是由于纽约没有阻塞性CAD的患者的患者较高的死亡率，在安大略省0.62％的0.27％。”

“几个群体采用阻塞性CAD率作为潜在质量指标提高了提高效率和提高质量。我们的研究支持这些提案的支持，我们通过改善患者选择提高心脏导管诊断产量的能力。”

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