欧洲问题更新了类风湿性关节炎管理建议

欧洲联盟对风湿病（欧洲）发布了对ra管理的更新建议。根据这种最新指导，应尽快启动疾病改性抗风湿药物（DMARDS）的治疗，因为RA的诊断，目的是在每个患者中达到缓解或低疾病活动的目标。

作为一线治疗，欧尔推荐风湿病学家施用甲氨蝶呤(MTX)或联合治疗与其他常规合成dmard进行比较。低剂量糖皮质激素也应考虑与DMARDs联合使用至多6个月，但应在临床可行时尽快减量。

“这些建议是基于生物和常规DMARDS的疗效和安全的三个广泛的文献综述，并解决了2010年的常见误解，”维也纳医科大学医院医学大学医科大学教授，维也纳。“如2010年所述，通过倡导使用合成DMARDS，而不是生物学，作为第一线治疗，这种方法避免了20-50％的早期RA患者的过度治疗，谁将实现治疗目标这种初步疗法“他为工作队结束了。

然而，在患者对这种治疗无反应的6个月内和较差的时候预后因素生物DMARDs(肿瘤坏死因子抑制剂，abatacept或托珠单抗- 或在某些情况下Rituximab）应与MTX组合施用。

该文件进一步建议，对一种初始生物DMARD无效的患者应接受另一种生物DMARD。对一种初始肿瘤坏死因子抑制剂没有反应的患者可以接受另一种肿瘤坏死因子抑制剂，或一种具有替代作用模式的生物制剂。如果生物治疗失败，可以考虑批准托法替尼。

尽管欧洲药品管理局(European Medicines Agency)迄今尚未批准tofacitinib，但美国食品和药物管理局(fda)以及日本和俄罗斯已经批准了它。在权衡了证据后，工作组确信其在临床结果、功能和结构上的有效性。然而，在获得更多的安全性数据并在临床实践中判断其有效性之前，托法替尼只有在至少一种生物疗法失败后才被推荐使用——事实上，许多工作组成员认为应该在两种生物疗法失败后使用它，”Smolen教授总结道。

如果患者取得持续缓解，并且在糖皮质激素减量后，临床医生应考虑减量生物DMARD，特别是如果该治疗与常规合成DMARD联合使用。对于长期持续缓解的病例，应考虑谨慎减少常规合成DMARDs的剂量。

除了最新的治疗建议外，指南还包含了一些针对患者护理的首要原则。该指南建议风湿性关节炎患者的初级医疗保健提供者应该是风湿病专家。此外，应根据疾病活动情况，每1至3个月监测一次疾病活动，如果3个月后仍未观察到改善，则应考虑改变治疗方法治疗，或者如果目标尚未达到六个月。治疗的任何启动和调整应作为患者和临床医生之间的共同决定作出，具有包括的因素疾病活动，结构损伤的进展，共病和安全问题的考虑。