女性儿童癌症幸存者不孕的风险增加

发表在柳叶刀肿瘤学这表明，尽管从儿童癌症中存活下来的女性患不孕的风险增加，但如果她们患有临床不孕，她们仍然有很大的可能性继续怀孕;其中约三分之二的人怀孕，这一比例与临床不孕的非癌症幸存者的怀孕率相似。

来自Dana-Farber/波士顿儿童癌症和血液疾病中心和布里格姆妇女医院的研究人员，由美国波士顿布里格姆妇女医院的Sara Barton博士领导，对儿童癌症幸存者研究(CCSS)的参与者进行了调查，该研究跟踪了26个加拿大和美国机构中21岁以下被诊断为癌症的人。在CCSS的20000多人中，这项研究包括3531名18岁的女性，她们报告曾经有过性活跃，以及1366名她们的女性兄弟姐妹，作为对照组。

大多数之前的研究不孕不育在癌症幸存者关注早期的提高率吗更年期或者卵巢衰竭，这两种都可能是癌症治疗引起的。和其他研究一样，儿童癌症幸存者在这项研究中更有可能早期的更年期比他们的兄弟姐妹。然而，这项研究关注的是那些想要怀孕的女性。与兄弟姐妹相比，从童年癌症中幸存下来的女性发生临床不孕的可能性要高出近50%。

在最年轻的幸存者和兄弟姐妹(年龄小于24岁)中，幸存者的不孕率几乎是兄弟姐妹的三倍。在30多岁的女性中，幸存者和兄弟姐妹之间的这种差异不那么明显，可能是因为不孕在这个年龄段的所有女性中更常见，而不仅仅是癌症幸存者。

虽然平均而言，幸存者的怀孕时间比她们的兄弟姐妹要长，但455人中约有三分之二(64%)的人怀孕研究参与者Who报告的临床不育症最终怀孕，与所有临床不育症妇女的历史怀孕率相当。

尽管幸存者及其兄弟姐妹寻求不孕症治疗的可能性相同，但幸存者获得不孕症治疗药物的可能性几乎是其兄弟姐妹的一半兄弟姐妹．

Barton博士说:“我们没有关于提供者为什么不开不孕药物的数据，但我们担心提供者对治疗癌症幸存者的不孕有偏见。也许是药物提供者认为成功的几率很低，因此决定不尝试治疗，也可能是幸存者在之前的广泛治疗后缺乏服用药物的动力。另一种可能是，生殖医学提供者可能对被认为存在的医学共病感到不舒服。”

Barton博士补充说:“那些要求获得怀孕可能性或不孕治疗成功信息的幸存者的临床医生缺乏提供建议的数据。”“据我们所知，我们是第一个基于临床定义量化不孕风险的儿童癌症女性幸存者的大型研究，并在此背景下描述了不孕治疗的使用和成功。这些数据证实，接受高剂量烷基化剂化疗或盆腔放疗的女性癌症幸存者存在不孕和无子女的高风险。”

在一篇相关的评论中，爱丁堡大学的理查德·安德森教授写道:“巴顿和同事的数据强调了儿童癌症幸存者不孕的风险，超过了卵巢衰竭的风险。作为长期护理的关键部分，肿瘤学家有必要在诊断时和随访期间处理这一风险。保留生育能力现在是主流生育治疗的一部分，但需要肿瘤学家和生殖医学之间的无缝连接。”