基于地区成本差异的医疗保险支出率不太可能改善医疗保健

国会不得通过本科医学院的新国会授权报告，将医疗保险支付对健康福利和卫生服务的健康福利和卫生服务成本的“地理价值指数”。该报告委员会的结论是，关于医疗保健的决定通常在医院或组织的水平上，例如医院，而不是区域一级。由于个人医生性能因各种实践组而异，即使在一个练习组内，基于区域的指数也不太可能鼓励各个提供商之间的更有效的行为，因此，不太可能提高医疗保健的总体价值。新报告重申了2013年3月发布的委员会中期报告的调查结果。

委员会表示，在地理区域跨地区横跨地理区域支出的差异在很大程度上受到急性护理的差异，包括家庭健康服务，熟练的护理设施，康复设施，长期护理医院和宾诵。如果地区差别在急性护理支出不存在中，医疗保险支出变化将下降73％，如果急性和急性护理没有变化，它会下降89％。但是，整体解释了地理变异在支出方面仍然难以捉摸。的统计分析委员会考虑了受益人等因素健康状况人口统计，保险计划，以及相关因素卫生保健市场，但这些因素无法解释大部分变化。

委员会还审查了逐渐小于各级支出的差异地理区域，例如医院转诊区、医院服务区、医院和个别提供者。在所有这些级别上，支出差异很大，即使是在一个小级别上，提供者也不会采用相同的方式或表现相似。因此，地理价值指数将奖励在平均高价值地区执业的低价值提供者，惩罚在低价值地区执业的高价值提供者。因此，地区一级的业绩计算可能会歪曲许多提供者和医院所提供服务的实际价值，造成不公平的支付和不适当的奖励。

委员会发现，与Medicare相比，商业保险市场支出的变化主要是由于提供商的价格标记的差异，而不是使用医疗保健服务的差异。Medicare支出与各地区的商业保险无力相关，所有地区的所有付款人的总支出与商业保险公司的医疗保险支出和支出并没有强烈关联。

为了改善护理，付款改革需要创造决策者的行为变革的激励，无论是在个人提供者，医院，医疗保健系统还是利益攸关方协作的水平。委员会建议医疗保险和医疗保险服务中心（CMS）继续测试Medicare支付改革，激励医疗保健交付系统的临床和金融整合，以鼓励各个提供商之间的关心协调，实时分享数据和跟踪提供者支付的服务使用和健康结果，收据和分配，以及管理其种群护理连续统一体的风险的假设。CMS还应通过测量Medicare支出和受益者的临床保健结果来评估测试支付改革对医疗保健质量的影响，并使用结果来改进付款模式。如果这些评估表现出质量的提高，国会应提供CMS，以加速采用新的Medicare支付模式的灵活性。