心脏衰竭患者更有可能受益于植入起搏器

大量人口的医疗保险受益人与心力衰竭谁接受了植入的除颤器心脏再同步治疗,患者的心脏特征左束支阻滞,QRS持续时间更长和全因死亡风险最低,心血管,和心脏衰竭重新接纳,发表在8月14日《科学》杂志上的一项研究表明《美国医学会杂志》。

“临床试验已经证明了这一点心脏再同步化治疗(CRT)可改善选定患者的症状，降低死亡率和再入院率心力衰竭患者左心室收缩功能障碍。随着CRT的广泛实施，人们认识到三分之一到二分之一病人接受治疗心脏衰竭不要改善。鉴定可能受益于CRT的患者尤为重要，因为CRT除颤器（CRT-D）植入昂贵，侵入性和与重要的程序风险相关。关于CRT的最佳患者选择的初步问题是患者是否较长QRS持续时间或左束-分支阻滞(LBBB)形态比其他形态获得更大的好处，”根据文章的背景信息。QRS波持续时间是对心脏传导时间的测量心电图。左束-分支块为心脏传导异常。

丹佛健康医疗中心的Pamela N. Peterson医学博士，M.S.P.H和同事们进行了一项研究，以确定接受ct - d植入的患者的长期结局，QRS持续时间和LBBB的存在与结局(包括全因死亡率)之间的联系;全因、心血管和心力衰竭再入院;和并发症。这项研究包括了2006年至2009年间在美国国家心血管数据登记处(National Cardiovascular Data Registry)的ICD登记处接受了ct - d植入的医疗保险受益人。根据患者是否接受ct - d植入或其他原因对患者进行分层，分为有LBBB或无LBBB, QRS持续时间为150ms或大于150ms或120 - 149ms。患者接受了长达3年的随访，直到2011年12月。

主要总体研究队列的30天死亡率为0.8%，1年为9.2%，3年为25.9%。30天内所有原因导致的再入院率为10.2%，1年后为43.3%。研究人员发现，经过人口统计学和临床因素的调整，与LBBB和QRS持续时间≥150 ms的患者相比，其他3组患者的死亡率和全因、心血管和心衰再入院的风险明显更高。3年死亡率最低的调整风险患者确诊和QRS时间150毫秒或更高(20.9%),而120年确诊和QRS持续时间149毫秒(26.5%),没有确诊,QRS时间150毫秒或更高(30.7%),和没有确诊,QRS时间120 - 149 ms(32.3%)。最低的调整风险l-year全因重新接纳也确诊患者和QRS时间150毫秒或更高(38.6%),而120年确诊和QRS持续时间149毫秒(44.8%),没有确诊,QRS时间150毫秒或更高(45.7%),和没有确诊,QRS持续时间的120年到149年女士(49.6%)。

没有观察到与并发症的关联。

作者写道:“尽管先前有关CRT作为QRS波持续时间函数的作用的数据主要局限于临床试验的meta分析，但这项研究为临床实践中QRS波持续时间在CRT植入后预后中的作用提供了一个重要的视角。”

“这些发现支持利用QRS波的形态和持续时间来帮助确定哪些患者将从ct - d植入中获益最大。”

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