超声心动图可检出更多明确和边缘性风湿性心脏病的病例

如何利用超声心动图提高风湿性心脏病(RHD)的检出率多倍是RHD特刊的一篇论文的主题全球的心由印度新德里全印度医学科学研究所的Anita Saxena博士撰写;Liesl博士Zühlke，开普敦大学和红十字战争纪念儿童医院，开普敦，南非;新西兰奥克兰星舰医院的奈杰尔·威尔逊医生

2012年，世界心脏联合会(World Heart Federation)推出了新的RHD诊断指南超声心动图，与2004年发布的世卫组织以前的标准相比，提供了明确的定义，提高了明确的风湿性关节炎病例和边缘性风湿性关节炎病例(表现出超声心动图异常，但尚未出现疾病临床症状)的标准。

本文介绍了来自新西兰、印度和非洲的数据，均显示超声心动图提高了明确RHD病例和边缘(异常)病例的检出率超声心动图没有临床症状)。

在新西兰，WHF标准发现在10-13岁的学龄儿童中，每1000例明确的RHD病例有10例，每1000例边界率为24例。自2008年以来，超声心动图筛查在新西兰开始使用。

在印度，根据世卫组织标准对6270名5-15岁儿童进行的一项研究中，超声心动图检测到每1000例中有20例(包括明确和临界病例)，而临床检出率仅为每1000例中有1例。年龄较大或女性患RHD的风险几乎增加了一倍，而且在政府资助的学校而不是私立学校(贫困衡量标准)就读的风险增加了55%。在非洲也发现了类似的超声心动图检出率的提高，莫桑比克的一项研究对平均年龄为11岁的2170名儿童进行了检查，发现超声心动图RHD患病率为每1000名儿童中30.4人，而临床诊断为每1000名儿童中2.3人。

作者讨论了如何在二级预防方面处理边缘性病例的伦理和经济问题，因为没有足够的关于疾病自然进程的信息来评估开始二级预防注射苄星青霉素G (BPG)是否可以预防疾病进展。目前，在印度和新西兰，边缘性病例没有接受BPG治疗，而是接受积极监测，以检查疾病进展的迹象。一个前瞻性的、国际性的、多中心的明确和边界RHD注册(称为DefineRHD注册)正在实施。随访频繁报告(3个月)和超声心动图改变(2年)的二次青霉素状态，应回答的问题是:与没有或二级预防不良的患者相比，明确的RHD患者接受良好的二级预防是否会显示更少的疾病进展和更多的疾病倒退。

而且，正如作者指出的那样，“对于那些超声心动图检测到的RHD患者，长期二级预防的可接受性尚未得到确定或研究。”在大多数地区，出现急性风湿热的儿童会因急性疾病住院，通常伴有疼痛的关节炎。这通常使家庭能够很好地理解和接受二级预防的重要性。相比之下，如果一个健康的儿童被发现患有超声心动图上的RHD，其家庭可能无法理解二级预防的逻辑。”

作者总结道:“便携式超声心动图是一种相对较新的先天性心脏病筛查工具，它提高了人们对许多国家先天性心脏病高患病率的认识……亚临床超声心动图检测RHD的自然史是最重要的研究问题，在更广泛的筛查被认可之前需要回答。”

---

---