全科医生对房颤患者治疗不足

根据来自法国的Pierre Sabouret博士今天在2013年ESC大会上发表的研究，全科医生(gp)对患有心房纤颤(AF)的女性治疗不足。对超过15000名患者的分析显示，与男性相比，女性抗血栓药物治疗不足，无论他们的中风风险和共病。

Sabouret医生说:“稳定的门诊病人的性别差异冠状动脉疾病是众所周知的。1-6 Heart diseases are one of the most important causes of death among women worldwide.5 Therefore, it's crucial that women benefit from optimal treatments according to guidelines."

在法国，房颤的患病率(60万至100万患者)和发病率(每年11万至23万新病例)都在急剧增加ESC AF指南推荐用CHA2DS2-VASc评分来确定中风的危险并且需要抗凝预防中风女性是一个特殊的风险，并增加了一个点中风风险评分．但是，如果患者是女性，年龄<65岁，有单发房颤，则不需要抗血栓治疗。

Sabouret博士说:“为了改善房颤妇女的心血管预后，了解房颤是否存在很重要性别差异在管理。许多房颤患者是由全科医生治疗的，所以我们研究了他们的做法。”

目前的研究调查了法国全科医生对房颤患者的管理，重点关注性别差异。目的是确定在选择处方(单独使用维生素K拮抗剂、单独使用阿司匹林或不使用口服抗凝剂)时的潜在因素，特别是患者特征、疾病特征、病史和伴随药物。

在2010年7月1日至2011年6月30日期间，从纵向患者数据库(LPD)中确定了15623名年龄为18岁的房颤患者。LPD(建立于1994年)包含160万活跃患者的病史、合并症和伴随用药信息代表性样本法国1200名在职全科医生多变量分析包括14,274例患者，排除使用氯吡格雷的患者。中位年龄为77岁，41.6%为女性，93.2%的CHA2DS2-VASc评分为>1。

在排除不符合抗凝条件的女性(CHA2DS2-VASc评分为1，年龄<65岁)后，研究人员发现女性的抗凝治疗明显少于男性。只有48.1%的女性接受了VKA(52.6%的男性)(p<0.0001)， 30.5%的女性完全没有接受预防(25.4%的男性)(p<0.0001)。超过21%的人只服用阿司匹林，尽管指南建议他们应该接受VKA。

Sabouret博士说:“女性房颤患者接受的抗凝治疗比男性少，尽管她们中风的风险更大。新的CHA2DS2-VASc评分应该更严格地使用，特别是在女性中，以优化她们的治疗。应审查所有房颤妇女的治疗，以确保她们接受治疗抗凝根据CHA2DS2-VASc评分。”

年龄分层多因素分析发现，75岁以下患者的VKA处方，女性接受治疗的可能性是男性的一半(优势比[OR]=0.56, 95%可信区间[CI]=0.48-0.65) (p<0.0001)。在75岁>亚组中，女性接受治疗的可能性比男性低33% (OR=0.67, 95% CI=0.60-0.75) (p<0.0001)。

Sabouret博士总结道:“与男性相比，女性房颤患者的治疗不足，不管他们的中风风险和共病。这项研究揭示了指南和实践之间的显著差距，要求全科医生和心脏病专家共同努力，优化女性的治疗方法。”

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