研究报告显示，用于治疗非癌症疼痛的阿片类药物大幅增加

在过去的十年里，美国为非癌症疼痛开出的强力阿片类药物的处方几乎翻了一番医疗保健。

与此同时，处方的非非阿片样物质根据位于巴尔的摩的约翰霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院的G. Caleb Alexander博士及其同事的新研究，止痛药的药效已经趋于稳定或有所下降。亚历山大博士评论说:“在美国，处方阿片类药物成瘾和滥用很普遍，我们认为检查这一现象是否存在很重要疫情与对疼痛的识别和治疗的改善相吻合。”

使用阿片类药物治疗非癌症疼痛增加

研究人员利用美国医生办公室就诊情况的全国代表性数据库，分析了从2000年到2010年的就诊情况和止痛药物处方的趋势。该研究集中于强阿片类药物(吗啡有关的)止痛药对于非癌症疼痛。该研究与约翰·霍普金斯药物安全和有效性中心合作进行，亚历山大博士担任该中心联席主任。

结果显示，患者因疼痛就诊的比例没有显著变化。在这十年中，大约有五分之一的病人或医生诊断出患有疼痛。使用止痛药治疗疼痛的比例没有变化。

然而，有一个显著的增长处方对阿片类药物。为止痛患者开具阿片类药物处方的比例从2000年的11.3%上升到2010年的19.6%。

与此同时，非阿片类镇痛药物的处方保持稳定:在这十年中，处方比例在26%到29%之间。在2010年的约1.64亿次疼痛就诊中，约有一半是用某种止痛药物治疗的:20%使用阿片类药物，27%使用非阿片类止痛药。

对新发肌肉酸痛患者的分析发现，阿片类药物处方增加，但非阿片类镇痛药物处方显著减少:从38%到29%。同时接受阿片类药物和非阿片类药物治疗的患者百分比止痛药在研究期间也增加了。

需要增加对更安全的疼痛治疗替代品的关注

在对其他因素进行调整后，很少有患者、医生或执业特征与非癌症疼痛阿片类药物使用率较高或较低有关。相反，“随着时间的推移，阿片类药物处方的增加通常是非选择性的，”亚历山大博士及其合著者写道。

慢性疼痛影响着大约1亿美国成年人，并在医疗保健和生产力损失方面带来重大成本。越来越多的人意识到疼痛的高发性和影响，促使人们努力改进对疼痛的识别和管理——例如，将疼痛作为“第五个生命体征”进行常规评估。

这些努力的一个意外后果是，美国阿片类药物的使用和滥用有案可查，急诊和处方药阿片类药物滥用导致的死亡人数持续增加。亚历山大博士及其同事写道:“到2008年，每年致命的药物中毒人数超过了机动车死亡人数，处方药过量致死人数超过了可卡因和海洛因致死人数的总和。”这项新研究是第一次关注门诊(即办公室和诊所)疼痛治疗趋势的研究。

结果突出了平衡风险和利益的止痛剂处方在初级保健设置的重要性。新报告的主要作者，MHS的Matthew Daubresse说:“大多数止痛药都是由初级保健医生开的，他们治疗了美国超过一半的慢性疼痛患者。”“疼痛专家只治疗这些病人中的一小部分。”

亚历山大博士说:“我们发现，不仅疼痛治疗率没有改善，而且在许多情况下，更安全的阿片类药物替代品的使用，如布洛芬和扑热息痛，要么保持不变，要么下降。”“这表明，由于过度依赖处方阿片类药物在年轻人和老年人中造成了难以置信的发病率和死亡率，改善疼痛识别和治疗的努力可能适得其反。”

研究人员指出，尽管缺乏证据表明阿片类药物对非癌症疼痛的治疗更有效或更安全，但非阿片类药物的处方仍在减少。Alexander博士及其同事总结道:“决策者、专业组织和提供者应该重新评估之前的努力，以改进对非恶性肿瘤的识别、治疗和管理疼痛推广充分反映非阿片类药物和非药物治疗重要性的方法。”

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