TAVI是重新做心脏手术的安全选择

根据来自荷兰的Spyridon Katsanos博士今天在ESC大会上提交的研究，TAVI是一种安全的替代生物修复瓣膜的心脏手术。提示经导管主动脉瓣置入术(TAVI)是老年患者和生物假体失败高危患者的一种治疗选择。

生物人工心脏瓣膜的使用急剧增加(从1991年的18%增加到2003年的59%)，主要是在患有共病的老年患者中。这是由于出血并发症的风险增加与终身使用抗凝机械假体。

但瓣膜结构恶化是生物瓣膜的主要并发症之一。有超过30万的病人正在接受治疗主动脉瓣在11-13年的随访中，接受生物假体的患者再手术率为3.1%，而接受主动脉机械性假体的患者再手术率为2.3%假肢。¹

Katsanos医生说:“对失败的生物假肢进行再手术，也叫重做心脏手术，与死亡率和发病率的增加有关。创伤小的治疗方法也出现了，如经导管瓣膜内置入术，这是一种安全的TAVI手术治疗选择生物修复失败及手术禁忌症患者。但到目前为止，还没有直接比较再手术和TAVI手术治疗的高危患者的生存率。”

目前的研究评估了生物修复主动脉瓣和二尖瓣失败的患者的预后，以及使用Edwards Sapien(23或26 mm)瓣膜进行经导管瓣膜内介入治疗的高预测手术风险的患者。他们与那些因二尖瓣和主动脉假体失败以及二尖瓣成形术失败而接受择期再做心脏手术的患者进行了比较。

Tavi组（80岁±2岁，25％）包括12例失败的主动脉生物假体，2例，2例失败的二尖瓣生物制剂和2个失败二尖瓣annuloplasty。心脏手术组(年龄70±1岁，50%为男性)15例主动脉生物假体失效，1例二尖瓣生物假体失效。瓣膜功能障碍的原因有狭窄11例，返流14例，混合病理7例。排除心内膜炎患者。两组均有相似的手术风险，纽约心脏协会功能分级和左心室射血分数。

中位随访21个月(范围7-44)后，10例(30%)患者死亡。如图所示，经导管瓣膜内置换术患者与再次心脏手术患者的3年生存率无差异(log-rank p=0.939)。

Katsanos博士说:“我们首次证明了使用经导管瓣膜内植入治疗失败的生物假体的高风险患者的长期存活率与接受再次心脏手术治疗的高风险患者相当。”

他总结道:“经导管瓣膜内植入是一种微创手术，在透视指导下通过经股动脉或经根尖入路进行，不需要胸骨切开术和体外循环。老年患者被认为是不可手术的，也很高风险的患者如果手术失败，生物假体可以替代心脏手术。”

---

---