形成ACOs的市场和人口因素:研究首次发现了外部市场力量发挥作用的经验证据

达特茅斯卫生政策与临床实践研究所的研究人员在发表在该杂志上的一项研究中说，随着《平价医疗法案》的实施，负责任的医疗组织正在迅速形成，它们正在可能更容易达到质量和成本目标的领域建立卫生服务研究．

一个负责任的护理组织是一组提供者集体负责的总体成本和护理质量的患者。ACOs和其他基于价值的支付改革旨在解决美国面临的长期问题卫生保健质量参差不齐，成本不可持续，护理支离破碎。

达特茅斯学院的研究人员研究了ACO实施的范围，因为很少有人知道是什么推动了它们的建立。他们发现，超过一半的美国人口生活在已经形成ACO的地区，尽管并非所有人都在接受ACO的医生的治疗。

该研究证实了人们的担忧，即目前的ACO模式在许多地区的实施可能面临障碍，因为形成似乎是由人口结构和市场力量驱动的。

该研究确定了227个ACOs，分布在27%的当地地区，这些地区是美国大多数人口居住的地方。这些领域都有一定的特点，比如质量表现更高，医疗保险人均支出更高，但更少初级保健医生群体，更大的管理式医疗渗透，更低的贫困率和城市位置。

首席研究员瓦莱丽·刘易斯(Valerie Lewis)说:“这是第一次以系统的方式研究负责任的护理组织的形成，并报告根据卫生系统和患者群体的特征，哪些地方可能或多或少会形成负责任的护理组织。”“重要的是要知道医疗改革是否平均地影响到美国患者群体，或者他们的形成是否会增加健康和健康方面的差距健康护理。”

这些发现为哪些外部市场因素可能促进或抑制ACO的形成提供了第一个经验证据，而ACO的形成是不平衡的。在高度贫困地区和农村地区，非政府组织形成的可能性较小。而且，他们更有可能在高成本地区和在质量指标上表现良好的地区形成。

研究人员说，高支出地区的组织可能比低支出地区的组织更有信心降低人均成本。

在计费组较少的地区，医生可能会发现组建ACO更容易，因为这些较大的组有足够的患者满足组建ACO所需的最低患者阈值。此外，规模可能使其更容易与主要支付方谈判合同。

研究人员认为，农村地区或高度贫困地区的组织可能资源不足，没有能力进行实施ACO合同所需的资本投资。

达特茅斯学院的研究人员说，随着ACO支付模式的数据越来越多，可以进行进一步的研究，以确定目前有多少人通过它们获得了护理，ACOs的能力是什么，以及它们是否成功地实现了降低成本和高质量护理的目标。

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