非心脏手术后冠状动脉支架置入术患者发生MACE的危险因素

根据发表的一项研究，急诊手术和晚期心脏疾病是近期冠状动脉支架植入术患者非心脏手术后主要不良心脏事件(MACE)的危险因素《美国医学会杂志》。该研究将提前在网上发布，以配合其在2013年美国外科医生学会年度临床大会上的陈述。

“在美国，每年大约有60万例经皮冠状动脉支架手术。其中12%到23%的患者在患冠状动脉疾病两年内接受了非心脏手术支架位置文章的背景信息显示。近期置入冠状动脉支架后的非心脏手术与不良心脏事件的风险增加相关。推迟必要的非心脏手术会给大量患者带来临床困境。“指南建议冠状动脉支架术后患者推迟非心脏手术，药物洗脱支架(DES)后1年，裸金属支架(BMS)后6周。这些建议背后的证据是有限的和相互矛盾的。”

阿拉巴马大学伯明翰分校的医学博士、公共卫生学硕士玛丽·t·霍恩(Mary T. Hawn)和同事们进行了一项研究来确定风险因素冠状动脉支架植入术后24个月内接受非心脏手术患者的不良心脏事件。这项研究包括了41989名退伍军人事务部(VA)和非VA手术，在2000年至2010年间进行了冠状动脉支架植入。研究人员调查了手术时机和支架类型与主要不良反应之间的关系心脏事件(梅斯)。该研究的主要结果是30天MACE综合发生率，包括全因死亡率、心脏病发作和心脏血管重合术。

在24个月内，124844例冠状动脉支架植入术(47.6% DES, 52.4% BMS)中，28029例(22.5%)患者接受了非心脏手术，导致1980例MACE(4.7%)。支架置入到手术的时间与支架置入后6个月的MACE相关，但与支架置入后6个月以上的MACE无关。与MACE最密切相关的3个因素是:非选择性手术入院，术前6个月有心脏病发作，修订的心脏风险指数评分(包括预测心脏并发症风险增加的自变量)大于2。

BMS的MACE率为5.1%，DES为4.3%。对于支架放置6个月以上的手术，支架类型与MACE无关。

一项284对配对患者的病例对照分析发现，停止抗血小板治疗与MACE之间没有关联。

作者指出，这些发现需要考虑几个因素，包括研究样本主要包括老年男性患者，因此限制了对女性或年轻男性的普遍性;影响支架选择的临床因素在很大程度上是不可用的，因此它们不能在模型中被考虑，因此，结果可能会被这些因素混淆;在研究期间，许多患者接受了1次以上的经皮冠状动脉介入治疗(如球囊血管成形术或用于打开狭窄冠状动脉的支架置入)，这可能导致从支架置入到手术时间的错误分类偏差。

“Hawn等人的发现和其他最近的研究如何影响支架后需要手术的患者的治疗方法?”Emmanouil S. Brilakis医学博士、博士和Subhash Banerjee医学博士在一篇相应的社论中问道。

“对于BMS患者的治疗方法不应该改变;这些患者通常可以在术后6周内进行手术冠状动脉支架植入血栓形成风险极低。为病人DES,手术在植入DES后至少6个月进行的支架血栓形成的风险很低，特别是现代的第二代DES，它具有更生物相容性和耐用的聚合物涂层。因此，非紧急手术应推迟到支架植入后6个月。”

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