膀胱癌手术前营养不良的患者发生并发症的风险较高

根据上周在2013年美国外科医生学会临床大会(Clinical Congress of the American College of Surgeons)上发表的一项研究发现，如果膀胱癌患者在行根治性膀胱切除术前有营养不良的生物标志物，那么他们在手术后出现并发症的可能性会增加两倍。来自北卡罗来纳大学教堂山医学院和北卡罗来纳大学莱恩伯格综合癌症中心的外科医生发现了这种术后问题的一个潜在可改变的风险因素:术前低白蛋白水平，这是血液中蛋白质水平的标志。

David C. Johnson，MD，MPH，MP，研究的主要作者和UNC医学院的高级泌尿外科，同事评估了患者的影响营养状况术前行根治性膀胱切除术的患者术后30天内出现并发症。根治性膀胱切除术是一种手术切除膀胱和淋巴结的手术。

研究人员挖掘了美国外科医院国家外科院校（ACSNSQIP®）数据库，分析了来自2005年至2011年315名医疗中心在美国315名医疗中心接受激进膀胱切除术的患者的术后并发症。ACS NSQIP是国家领先的国家验证，风险调整，基于结果的计划，以衡量和提高私营部门医院的护理质量。

“众所周知，营养不良是膀胱根治术后出现不良结果的一个风险因素，”约翰逊博士解释说。“营养缺乏症在患有膀胱癌部分是因为他们的疾病，部分是因为他们的高龄——平均73岁。”

据美国癌症协会(American cancer Society)估计，今年将有超过7.25万人新诊断出膀胱癌，其中约三分之一的病例涉及已扩散到膀胱肌壁的癌症，而膀胱肌壁的癌症会扩散到其他器官。研究作者解释说，对于这些患者，根治性膀胱切除术是标准的治疗方法，但手术后的并发症发生率仍然很高，特别是感染和伤口愈合不良。

“营养显然是膀胱切除术后膀胱癌患者的一个重要问题，我们的研究通过使用美国外科医生学会的NSQIP数据库，大规模强调了这一点。由于北卡罗来纳大学是一个膀胱癌卓越中心，我们正在大步利用这些信息来造福我们的患者，”安吉拉·史密斯医学博士说，她是北卡罗来纳大学莱恩伯格成员泌尿学助理教授，是该研究的资深作者和首席研究员。

“我们目前正在实施一项营养方案，即所有膀胱切除术患者都将在术前接受由有资格的临床营养师进行的营养评估，以解决和优化营养缺乏。此外，营养学家将参与术后护理，在住院和门诊的基础上。我们希望对营养的积极重视能改善这一弱势群体的状况。”

在研究患者中，在第一个月内经历并发症的患者外科手术，作者寻找存在的三种众所周知的术前营养因子中的任何可能影响外科结果。这些因素是低白蛋白水平（每分列的少于3克或G / DL），操作前六个月的体重10％的体重减轻，肥胖，定义为30个体重指数（BMI）为30千克每平方米或更高。

研究结果显示，575名患者(53%)在手术后的第一个月内经历了并发症。在这些患者中，32例(6%)术前白蛋白水平较低，28例(5%)术前6个月内体重明显减轻，182例(32%)膀胱切除术后肥胖。

研究人员发现，在对患者年龄、外科医生参与手术的情况、手术发生的年份和既往手术史进行统计分析后，只有低白蛋白水平是发生术后并发症的重要预测因素。作者报道，术前白蛋白水平较低的患者术后30天内发生并发症的风险是那些白蛋白水平在正常范围或高于(3 g/dL或更高)的患者的2.1倍。

从该研究中尚不清楚术前矫正低白蛋白水平，例如从营养补充，将在激进膀胱切除术后的较少问题。然而，根据他们的发现，约翰逊博士仍然建议病人在预定的自由基膀胱切除术前，迄今为止的白蛋白水平较低，请参阅营养师以了解他们是否需要在运营前进行饮食变化。

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