ACC/AHA发布了新的血液胆固醇管理指南

美国心脏病学会和美国心脏协会今天发布了一个新的血液胆固醇的治疗临床实践指南在高危人群心血管疾病引起的动脉粥样硬化、或动脉硬化和缩小,可导致心脏病发作、中风或死亡。

该指南确定了四种主要的降低胆固醇的HMG-CoA还原酶抑制剂或他汀类药物有最大机会预防中风和心脏病发作。该指南还强调了采取有益于心脏健康的生活方式来预防和控制心脏健康的重要性高血胆固醇。

西北大学范伯格医学院博诺医学教授Neil J. Stone医学博士说:“新的指南使用了最高质量的科学证据，将治疗血液胆固醇的重点放在那些可能受益最多的人身上。”他说:“这份指南与以往的指南有所不同，因为它没有关注低密度脂蛋白胆固醇的特定目标水平。坏胆固醇，尽管最佳LDL胆固醇的定义没有改变。相反，它关注的是确定LDL降低被证明是最有益的人群。”

新的指南建议对以下四组患者进行中度或高强度他汀治疗:

• 病人心血管病;
• 低密度脂蛋白或“坏”胆固醇水平为190毫克/分升或更高的患者;
• 年龄在40 - 75岁之间的2型糖尿病患者;和
• 40岁至75岁之间的患者，10年心血管疾病风险估计为7.5%或更高(该报告提供了计算10年风险的公式)。

在临床实践方面，医生可以在某些情况下使用风险评估工具，以确定哪些患者最有可能从他汀类药物治疗中受益，而不是仅关注血液胆固醇，以确定哪些患者将受益。

“这些建议的可能影响是，更多的人会受益于他汀类药物将会在他们身上，而少数人不会受益的人将会在他们身上，”石头博士说。医生还可以考虑将一些患者切换到更高剂量的他汀类药物，以导致新的准则产生更大的益处。

该指南是由一组专家根据对随机对照试验结果的分析编写的。该小组负责指导最佳的治疗方法血液中胆固醇来解决心血管疾病发病率上升的问题，目前心血管疾病是导致美国人死亡和残疾的主要原因

小组选择在详细审查其他胆固醇降低药物后，专注于使用他汀类药物。选择了他汀类药物，因为它们的使用导致了最大的好处和安全问题的最低率。没有其他胆固醇降低药物作为他汀类药物有效，“石头博士说。他补充说，对于其他胆固醇降低药物，例如，在患有他汀类药物的患者中，对其他胆固醇降低药物都有作用。

该报告还强调了生活方式在控制胆固醇和预防心脏病方面的重要性。斯通博士说:“所有关于胆固醇的指导方针的基石都是健康的生活方式。”“这在年轻时尤其重要，因为预防晚年高胆固醇是一个人保持心脏健康所能做的第一件也是最好的事。”另一方面，如果有人已经患有动脉粥样硬化，仅改变生活方式可能不足以预防心脏病发作、中风和死亡，他汀类药物治疗将是必要的。”

除了确定最可能从他汀类药物获益的患者外，该指南还概述了不同患者组的他汀类药物治疗推荐强度。而不是使用一个“最低最好”的方法相结合的低剂量他汀类药物与其他降胆固醇药物,该小组发现,它可以比专注在一个健康的生活方式随着更高剂量的他汀类药物,不再需要额外的药物。

“多年来，研究重点一直是降低LDL水平，”斯通博士说。“我们的指导方针并不反对这一点。我们只是说如何降低低密度脂蛋白很重要。考虑到所有可能的治疗方法，我们推荐心脏健康的生活方式和他汀类药物治疗，这是降低中风或中风风险的最佳机会心脏病在未来10年里。”

该指南旨在为临床医生提供一个起点。一些不属于这四大类的患者也可能受益他汀类药物治疗，这需要根据具体情况作出决定。撰写这份报告的专家小组由美国国家卫生研究院(National Institutes of Health)的国家心肺血液研究所(National Heart, Lung, and Blood Institute)召集。在NHLBI的邀请下，美国心脏协会(American Heart Association)和美国心脏病学会(American College of Cardiology)在6月承担了该指南以及其他四项预防指南的联合治理、管理和出版。委员会成员自愿贡献他们的时间，并被要求披露所有与保健有关的关系，包括在编写项目开始前一年存在的关系。

---

---