通过有竞争力的研究生教育资金改造医生队伍
研究生医学教育(GME)在培训医生以适应美国人口和医疗保健提供系统的变化方面做得不够。但是，根据《英国医学杂志》11月号上的一篇分析和评论，一种新的拟议资助机制加上竞争性的同行评审过程可能是改革这一过程的最佳方式卫生事务．
达特茅斯卫生政策与临床实践研究所教授David Goodman博士和芝加哥医学院院长Russell G. Robertson博士在他们的分析中指出，抵制变化是研究生医学教育中一个长期存在的问题。他们说:“目前的系统非常缺乏灵活性，改善医生队伍的好主意在这个地方会被扼杀。”
研究生医学教育是继医学院之后的三到十一年的医师培训，通常被称为住院医师或奖学金培训。培训职位的数量和研究生教育的内容决定了进入劳动力市场的医生的数量、专业组合和能力，例如心脏病学家、儿科医生、放射科医生。
“教学医院、认证机构和国会的进展太慢，无法应对人口变化和老龄化带来的劳动力挑战卫生保健输送系统，”作者说。“如果教学项目的表现不与资金挂钩，对GME改革的建议可能会保持惯性状态。”
GME主要由超过130亿美元的公共资金支付，其中大部分来自医疗保险，通过复杂的融资公式。而且，资助机制主要与基于医院的服务捆绑在一起，忽视了对能力的日益增长的需求，这些能力从急性患者护理扩展到改善临床系统、基于团队的护理和社区患者的纵向管理。
资助机制的另一个缺陷是“不灵活的GME管道”，这与1997年《平衡预算法案》通过时资助的居民数量挂钩。出现了一些扩展，但主要是在亚专科，忽略了额外的需求初级保健医生．
为了提高医师队伍，作者推荐了一种新的资助系统，该系统响应劳动力需求，奖励创新，并使用明确的结果目标来评估培训计划。这些资金将由公开指导，并通过竞争性资金授予，类似于授予国家卫生研究院同行评议研究经费的过程。
作者说:“为了改变和提高医生队伍，必须有一个值得信任的公共实体，定期为培训方向和管道规模设定总体目标。”该实体应该是一个联邦咨询委员会，由公众、公共卫生专家、卫生保健系统、付款人和医学教育工作者组成。
这些目标将指导拟订年度筹资建议请求。住院医师项目将被要求每10年申请并竞争一次GME资金。这意味着每年都有10%的国家培训项目要接受审查。新项目将争夺资金。得分较低的现有项目将获得较少的资金，而成绩优异的项目可能会增加。奖励将持续10年，以确保教学组织的稳定性。
申请将通过学习部分进行审查。项目还需要报告绩效指标，包括教育能力、过程和结果。这些措施将对公众开放，包括正在选择住院医生项目的四年级医学生。
资金将不再与居民在急症护理环境中照顾医疗保险受益人的时间挂钩。“间接的GME资金将不再奖励那些非常低效率的项目医疗改革是为了补救，”作者说。
这种新的资助机制将是一个机会，通过激励创新和医生专业组合来改变医疗保健劳动力，以应对美国人口的医疗保健需求。它还将通过逐步实施改革，为研究生项目提供财政和教育上的稳定。
