生育医生的目标是降低双胞胎的出生率

美国医生报告了一场双胞胎流行病。新的联邦数据显示，在接受高级生育帮助的所有新生儿中，近一半是多胞胎。

在“八胞胎”事件发生后的五年里，一名加州妇女生下了八胞胎——很大多胞胎下降了很多，但双生子率几乎没有变化。双胞胎并不总是两倍的好;他们有更高的风险早产和严重的健康问题。

现在，生育专家正在推动一个新的目标:第一。在挑选最有可能成功的胚胎的新方法的帮助下，越来越多的夫妇试图只用一个胚胎怀孕。新的指导方针敦促医生强调这种方法。

美国疾病控制与预防中心的最新数据显示，46%的试管婴儿是多胞胎——大部分是双胞胎——37%是早产。相比之下，在没有生育帮助的情况下出生的婴儿中，只有3%是双胞胎，约12%是早产。

这主要是美国的问题——一些为生育治疗买单的欧洲国家要求一次只使用一个胚胎。

美国生殖医学协会(American Society for Reproductive Medicine)也在努力让它成为美国的规范。其今年早些时候更新的指导方针称，对于有合理医疗成功率的女性，35岁以下的女性应该单身胚胎移植一次不能超过两个。这个数字会随着年龄的增长而增加，40岁以上的女性会有2到3个胚胎，因为年纪大的女性受孕困难更多。

新泽西州的阿比盖尔·恩斯特和肯·恩斯特夫妇用一个胚胎孕育了9月份出生的女儿露西。这位新妈妈说，一次使用一个胚胎“似乎是最正常、最自然的方式”，可以避免高风险的双胞胎怀孕。

不过，并不是所有的夫妻都这么想。有些人只能承受一次体外受精(IVF)，因此他们坚持至少要用两个胚胎来提高成功率，并将双胞胎视为两个，但代价是一个。

许多患者“都告诉他们的医生‘我想要双胞胎’，”支持和倡导组织Resolve的主席芭芭拉·科卢拉(Barbara Collura)说。“我们整个社会都认为双胞胎很健康，生出来的孩子都很好。她说，关于婴儿和母亲的医疗风险增加的事实微乎其微。

美国生殖医学协会(American Society for Reproductive Medicine)的指导方针称，女性应该就多胞胎和胚胎移植的风险得到咨询，这种讨论应该在她们的医疗记录中注明。

“2014年，我们的目标是真正减少双胞胎，”曼哈顿生育诊所纽约生殖医学协会(Reproductive Medicine Associates of New York)的医学主任艾伦·科波曼(Alan Copperman)博士说。“今年我说的是两对一。几年前，我说的是三个对两个“胚胎”。

“一次一个”的想法正在流行。2007年，35岁以下的女性中只有4%使用单一胚胎，而2011年这一比例接近12%。这在老年妇女中不太常见，她们试管受精怀孕的比例更低，但在她们中也在增加。

“患者并不是真的想要多胞胎。他们想要的是高分娩率，”新泽西州生殖医学协会(Reproductive Medicine Associates of New Jersey)科学主任小理查德·t·斯科特(Richard T. Scott Jr.)说。该协会在该州有七家诊所。

他认为，更好的筛选胚胎的方法可以使单个胚胎的成功率几乎与使用两个或多个胚胎的成功率一样高。新的技术包括使胚胎成熟的时间延长几天。这提高了细胞的生存能力，并允许对细胞进行染色体筛选。胚胎可以冷冻，以获得测试结果，并更准确地确定移植到子宫的时间。

许多生育专家说，对单胚胎采取这些措施可以减少流产和输卵管妊娠，使婴儿更健康，遗传缺陷更少，并减少因分娩并发症而住院的费用。

多项研究支持这一观点。今年5月，新泽西诊所的医生们做了一项被认为是黄金标准的研究。他们随机分配175名妇女，在染色体筛选后移植一个胚胎，或在没有筛选的情况下移植两个胚胎，就像现在大多数试管受精尝试中所做的那样。分娩率大致相当——单胎的为61%，双胎的为65%。

超过一半的两次转移产生了双胞胎，但没有一个单独的转移产生双胞胎。双重转移的婴儿更有可能早产;超过三分之一的人在新生儿重症监护室呆过，而其他的只有8%。

染色体检测和冷冻胚胎在大约1.4万美元的试管受精成本上增加了约4000美元，“但怀孕率显著上升，”这节省了资金，因为试管受精尝试的次数减少了，斯科特说。使用两个或更多胚胎有很高的风险双胞胎脑瘫和其他疾病的发病率也更高。

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