体外受精正在改善，但生育治疗仍使多胞胎居高不下
美国的生育技术对双胞胎、三胞胎和其他多胞胎的频率有巨大的影响，根据12月5日发表在《美国医学杂志》上的最新估计新英格兰医学杂志．布朗大学(Brown University)妇产科教授伊莱·y·阿达什(Eli Y. Adashi)博士和他的同事们计算得出，2011年，美国超过三分之一的双胞胎新生儿和超过四分之三的三胞胎或更高次新生儿是生育治疗的结果。
研究报告称，在1998年体外受精(IVF)指导方针不鼓励植入三个或三个以上胚胎后，与医疗援助有关的三胞胎或更多的比例实际上已经从84%的峰值下降了。体外受精技术也有了很大的进步，单个胚胎移植现在经常能成功地产生健康的怀孕。但与此同时，非体外受精生育治疗，如卵巢刺激和促排卵——例如，柠檬酸克罗米芬——已经成为该国医疗辅助多胞胎分娩的主要来源，而体外受精越来越多地产生双胞胎。
安达什说，一些母亲和夫妇可能希望通过生育治疗生双胞胎，但更多情况下，多胞胎并不理想。他说，在这些情况下，新父母和孩子会承担不必要的医疗风险和长期的经济成本，医生应该努力预防。
该研究的资深作者、布朗大学沃伦·阿尔珀特医学院前院长阿达什说:“美国的多胞胎生育确实存在一个现实问题，这对母亲和婴儿都有影响。”“这是原本意图良好的卓越技术意想不到的结果。”
为了得出他们的估计，包括美国疾病控制和预防中心的主要作者Aniket Kulkarni在内的研究小组收集了1962年至1966年(任何医学生育治疗都没有出现之前)和1971年至2011年的多胞胎数据。自1997年以来，体外受精手术的数据已经可用，但没有数据可以直接反映非体外受精手术对多胞胎率的贡献。
因此，研究小组通过从多胞胎总数中减去体外受精引起的多胞胎，同时考虑到母亲年龄对出生多胞胎的影响，来估计非体外受精技术的作用。与此同时，20世纪60年代的数据为没有医疗干预的自然多胞胎出生率提供了统计基线，该团队也在他们的估计中使用了这些数据。
倍数相乘
过去40年里，生育治疗的贡献是不容置疑的:1971年至2011年间，美国多胞胎出生率从1.8%翻了一番，达到3.5%。作者报告说，即使在调整了母亲年龄后，1971年至2009年间，双胞胎出生率上升了1.6倍。
1998年至2011年间，通过试管婴儿受孕的三胞胎或三胞胎以上的比例从48%下降到32%，而同期非试管婴儿受孕的三胞胎或三胞胎以上的比例从36%上升到45%。
安达希说:“从某种意义上说，试管婴儿正在朝着正确的方向发展，正在净化它的行为，而非试管婴儿技术至少还在保持自己的地位，而且可能会变得更糟。”“从政策的角度来看，这意味着(我们)需要专注于非体外受精技术，这确实没有以一致的方式完成，因为它们被认为与这种混合无关。”
Adashi说，最终，非体外受精治疗可能比体外受精更难抑制多胞胎。虽然体外受精的多胞胎是受精和有意植入胚胎数量的直接结果，但非体外受精疗法涉及刺激排卵和卵泡生长的药物，这些药物无法精确预测或控制。
作者写道，新的估计至少将更多地关注非体外受精治疗对多胞胎的主要贡献。这可能会促进数据收集的改进，比如建立一个非体外受精治疗和结果的注册表，并最终更加谨慎的实践方案。
“提高对非体外受精生育治疗导致多胞胎的认识可能会改善医疗实践模式，降低早产率多胞胎论文总结道。
