农村和城市医院的产科护理可能有所不同

《柳叶刀》杂志1月号刊登的一项研究报告显示，美国农村和城市医院在不必要的剖腹产和其他有潜在风险的产科手术的比例存在显著差异医疗保健。

在过去十年中，农村和城市医院都表现出剖宫产的增加，而非指出的劳动力促进的速度更加急剧上升乡村医院明尼苏达大学公共卫生学院公共管理硕士Katy B. Kozhimannil博士及其同事的最新研究表明，这是一个非常重要的问题。虽然这些趋势的差异似乎很小，但作者认为它们对母婴健康和健康有重要的影响公共卫生政策 - 特别是在农村医院，服务高比例的医疗补助患者。

农村和城市医院剖腹产率不断上升

研究人员使用国家医院数据库（全国住院性样本），分析了2002年至2010年之间超过七百万分娩的数据。分析了潜在不必要的剖宫产的趋势和农村与城市医院的劳动力援助。该研究包括城市医院的约630万分娩，农村医院840,000。大约15％的美国婴儿出生在农村医院。

从2002年到2010年，农村和城市医院的低风险妇女剖腹产率稳步上升。到2010年，在农村医院和城市医院，低风险妊娠的剖腹产分别占分娩总数的15.5%和16.1%。农村医院非指征(无医疗原因)剖腹产率为16.9%，城市医院为17.8%。

无指征的医疗引产率也显著增加:2010年农村医院为16.5%，城市医院为12.0%。剖腹产在大多数情况下是安全的，但随着时间的推移顺产率下降到农村医院的5%和城市医院的10%。

在农村医院出生的妇女更年轻，更有可能是白色的，更有可能在医疗补助中，与城市医院的女性相比，妊娠并发症更少。在调整这些因素后，农村医院的未指出劳动归类的增加：每年5％，与城市医院每年四个百分点相比。

对产科护理的财政和政策影响

Kozhimannil博士及其合著者表示:“这项分析表明，在农村和城市医院分娩的妇女可能会经历不同的分娩相关益处和风险。”他们认为，他们的研究结果对与产科护理有关的筹资和公共卫生政策具有重要影响。

“由于医疗补助在融资分娩融资中的重要作用，特别是在农村医院，医疗补助金政策有巨大的潜力，可通知和催化产科护理的质量改善，”研究人员写道。例如，可以建立财务激励措施，以鼓励医院遵循基于证据的指导方针剖宫产和劳动造成的。

然而，这组作者说，这些改革在农村和城市医院可能“面临不同的实施挑战”。他们指出，在农村医院出生的婴儿中，有一半以上是由医疗补助计划覆盖的。

虽然农村和农村之间的差异城市医院可能看起来很小，他们可能对人口水平产生重大影响。“在美国每年大约400万分娩，使用程序的使用一百分点差异每年影响40,000名妇女和婴儿，”科说博士评论。“根据我们的研究结果，我们估计由于农村或城市位置的差异 - 而不是患者或医院特征的差异 - 每年可能会影响24,000至20,000名母亲及其婴儿。”

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