华法林房颤患者中风的风险增加前30天的使用

心房纤颤患者——不规则,经常异常快速的心跳——近一倍的风险中风后30天前开始抗凝药物华法林相比,根据超过70000名患者的研究。

这项研究今天(星期四)在网上发布欧洲心脏杂志》上发现,风险特别高的病人开始服用药物后第一周。相比之下,一旦经过前30天,的风险中风一半的病人服用吗华法令阻凝剂而非用户。

房颤患者中风的风险增加,对这些病人和华法林经常规定来减少这种情况发生的可能性。然而,其他抗凝药物的随机对照试验表明,可能有中风的风险增加的时候,病人从试验药物华法林。此外,它已被证实有可能华法林导致暂时hypercoagulable状态——一个血液粘性更和更有可能产生危险的静脉或动脉血栓。这被认为是由于不同的影响华法林在生产某些凝血因子的依赖维生素K。

劳伦·阿祖莱博士肿瘤学系助理教授麦吉尔大学(加拿大蒙特利尔)和临床流行病学中心的项目负责人,戴维斯夫人研究所犹太总医院在蒙特利尔,领导了这项研究。“毫无疑问,华法林是高度有效预防房颤患者中风。因此,我们发现,华法林的启动可能会增加中风的风险不应该阻止医生和病人使用这种药物,因为这可能会影响少数患者。未来的研究应该确认结果,确定患者的小子集可能面临风险。然而,我们的研究结果表明,医生应该警惕当启动华法林,尤其是在使用的第一个星期,”他说。

“一个有趣的发现是,患者中风前的历史房颤诊断中风的风险增加发展更大在华法林的起始。这是符合假设的风险可能是最高hypercoagulable患者,提供有关可能的生物学机制可能在这个协会。

“据我们所知,这是第一个基于人群的研究调查的启动是否华法林与缺血性中风的风险增加相关,中风引起的堵塞动脉导致大脑。”

研究人员分析了70766例年龄在18岁或以上的数据,被诊断出患有心房纤颤1993年1月1日和2008年12月31日之间。这项研究进行了使用英国临床实践研究数据链,世界上最大的初级保健数据库。研究人员跟踪调查了患者长达16年,直到一个缺血性中风,死亡,与他们的初级护理实践登记或研究期间,哪个是第一位的。

在此期间,共有5519名患者经历了一次中风(每年百分之二)。在第一次开始华法林后30天,有71%(近一倍)缺血性中风的风险增加相比,病人服用抗凝血药物。风险最高的第一周使用,达到高峰后第三天开始华法林当有133%(2.3倍)增加中风的风险。30天之后,华法林的患者中风的风险减半。如果病人有以前的缺血性中风,他们(2.5倍)的风险增加了245%在第一次30天。

研究人员认为,华法林的影响差异的原因可能是,虽然药物能阻断凝血因子的激活,七,九,X,它还会让其他两个都失活蛋白质,C和S,抗凝血剂。尤其是快速损耗的蛋白质C,可能导致一个临时hypercoagulable状态。

这项研究的资深作者,Samy Suissa教授詹姆斯·麦基尔教授流行病学、生物统计学和医学(加拿大蒙特利尔的)麦吉尔大学,说:“虽然这些结果需要确认在其他设置,就必须也调查新流行的抗凝血剂是否也有这种早期的风险。”In the meantime, he suggests that "a bridging strategy using heparin – an injectable anticoagulant – at the initiation of warfarin treatment could be considered as a way to reduce the increased risk observed in the first 30 days of use."

研究人员希望重复这项研究使用来自其他国家的数据库和设置。