救护车检查清单和反馈改善了对中风和心脏病患者的紧急护理

一项新的重要研究显示，作为国家质量改善项目的一部分，引入检查清单和更好的救护人员反馈，显著提高了英格兰各地心脏病发作和中风患者的护理标准。

其中，心脏病发作和中风是英国最常见的死因。有超过25万的心脏病发作(急性心肌梗塞)，其中五分之二是猝死。每年还有15万人中风。

在患者到达医院之前的救护车临床医生及时治疗是他们生存和恢复的主要因素。护理人员正在使用标准化的评估和治疗包，称为这些和其他紧急情况的“护理捆绑”。护理套是一系列临床认识到改善患者预后的行动。

对于心脏病发作，它包括:进行口头疼痛评分;给予阿司匹林;使用一种叫做甘油三硝酸酯(GTN)的药物;缓解疼痛。对于中风，它包括:FAST(面部，手臂，语言，时间)评估;血糖读数;还有血压读数。

至关重要的是，当怀疑有心脏病发作或中风时，这些护理包应该完全遵照执行。直到最近，在遵循这些步骤的一致性方面，英格兰地区之间还存在着广泛的地理差异。

来自林肯大学的研究人员，与东米德兰兹救护服务中心以及所有英国救护服务机构合作，领导了一个全国性的质量改进“救护车服务心血管质量倡议”(ASCQI)方案，试图解决这些区域差异。

这种类型的项目——称为质量改进协作项目(QIC)——已经在一些医疗保健部门使用了25年以上。然而，这是世界上第一个以救护车临床医生为重点的大型国家QIC。它涉及所有12个由公共基金资助的英国救护车信托基金，这些信托基金共雇用了22,000名救护车临床医生，并由健康基金会资助。

它鼓励一线员工和他们的管理层引入小的程序变化，如检查清单、助手备忘录、个人和小组反馈。它还允许在不同的信任之间共享信息。

该项目成果的首次全面分析(发表于2014年1月)发表在国际在线学术期刊上实施科学的数据显示，完成该项目的11家救护车信托机构均有显著改善。

该研究调查了2010年1月至2012年2月这段时间。在整个英格兰，突发心脏病患者的急诊病例中，医护包全部送达的比例从43%上升到79%，中风患者从83%上升到96%。

详细分析表明，引入检查清单和其他助手记忆，再加上更好的前线员工反馈机制，产生了最深远的影响。

林肯大学卫生与社会护理学院的Niro Siriwardena教授领导了ASCQI项目，他说:“我们知道医护人员擅长对心脏病和中风做出准确的诊断。我们需要更好地了解的是，在疑似心脏病发作或中风的紧急病人到达医院之前，他们实际上是如何处理这些病人的。重要的是，即使最初的诊断并不明确，对每个病例都要完全遵循护理包。

“我们的分析显示，这个国家质量改善项目——世界上第一个此类项目——已经导致护理包的使用显著增加救护车工作人员回复心脏病和中风病人。我们发现一线员工愿意对他们的工作方式做一些小的改变，因为他们能够看到病人护理的好处。”

未来的研究将调查这些改善对患者预后(如生存率)的影响，以及类似的改变是否能使患有其他疾病(如哮喘)的急诊患者受益。

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