成人肺结核及利福平耐药性测定

对世界卫生组织(WHO)认可的结核病诊断测试的第二次系统综述证实了该测试的准确性。评估Xpert®MTB/RIF准确性的最新综述包括自去年1月首次Cochrane review发表以来发表的新研究。在LSTM Cochrane传染病组编辑Karen Steingart的带领下，研究人员发现Xpert®MTB/RIF在诊断结核病方面比涂片镜检更准确，在检测利福平耐药性方面也更准确。本次更新的Cochrane综述是世卫组织委托进行的三次综述之一，作为更新Xpert MTB/RIF使用政策过程的一部分。世界卫生组织的政策可在以下网址查阅(www.stoptb.org/wg/gli/xpert.asp）

结核病在全世界造成巨大痛苦，特别是在低收入和中等收入国家。2012年，约有860万人首次患上这种疾病，130万人死亡。如果结核病得到诊断和适当治疗，结核病是可以治愈的。能够检测结核病和结核病耐药性对于改善健康、减少死亡和减少结核病的传播至关重要。

Xpert®MTB/RIF是一种快速检测结核病和对利福平(治疗该病的主要药物之一)耐药性的新检测方法。Xpert®MTB/RIF是自动化的，可以检测低浓度的结核细菌。此外，该测试不需要专家人员或先进的实验室。相比之下，涂片镜检是在资源有限的环境中最常用的结核病检测方法，它要求结核细菌以高浓度存在(数千个细菌)，并且不能诊断耐药性。相反，结核病必须在实验室中培养，这需要时间和专家人员。

这项最新的综述涉及约9500人，分析了除最初纳入的18项研究外，另外9项研究的数据。大多数研究都是在低收入或中等收入国家进行的。更新后的审查结果与以前报道的结果一致。

该综述发现，对于结核病检测，Xpert MTB/RIF是准确的(它是敏感的(89%)，检测几乎所有病例;而特异性(99%)也就是说，在那些实际上呈阴性的人身上没有出现阳性反应)。

• 对于利福平耐药检测，Xpert MTB/RIF准确，敏感性为95%，特异性为98%。
• Xpert®MTB/RIF在HIV感染者和非感染者中具有相似的准确性。

将回顾的发现应用于一个假想的1000人的群体，这些人带着症状去看医生，但其中只有100人(10%)真正患有结核病，Xpert MTB/RIF可以诊断88例，漏掉12例，而涂片镜检可以诊断65例，漏掉35例。

Cochrane传染病组的执行主编Anne-Marie Stephani说:“鉴于已有大量研究评估了Xpert MTB/RIF的准确性，世卫组织全球结核病规划委托进行了一次综述，以总结证据。这篇更新的综述与原文一样，表明Xpert®MTB/RIF可以准确地诊断结核病和检测利福平耐药，这是耐多药结核病的一个指标。Xpert MTB/RIF可能在许多国家有用，特别是在结核病流行的低收入和中等收入国家，因为它不需要先进的实验室设施或专家人员。”她补充说:“这种检测方法很昂贵，因此目前评估Xpert®MTB/RIF在高结核病负担环境下结核病规划中使用的研究将有助于评估这项投资如何有助于迅速开始治疗并改善患者健康。”