报告发现，各州的医疗改革各不相同

(HealthDay)——加州人在医疗改革方面的经验可能与德克萨斯州的公民有很大的不同。

联邦基金的一份新报告显示，加州是推出《平价医疗法案》条款力度最大的10个州之一。报告指出，这些州，包括科罗拉多州、康涅狄格州、夏威夷州、马里兰州、马萨诸塞州、明尼苏达州、纽约州、俄勒冈州和佛蒙特州，已承诺实施“医疗改革最重要的方面”。

报告发现，事实上，大多数州在准备医疗改革法律方面发挥了积极作用。

相比之下，德克萨斯州是对医疗改革法(有时被称为奥巴马医改)采取不干涉态度的五个州之一，其他五个州包括阿拉巴马州、密苏里州、俄克拉荷马州和怀俄明州。这些州没有强制执行健康保险周五发布的报告解释说，根据法律建立的市场改革，他们完全依赖联邦HealthCare.gov市场来招收符合条件的消费者参加健康计划，他们拒绝扩大医疗补助计划。

其他州介于两者之间。

“我们倾向于认为各州完全反对或完全支持医疗改革，但报告显示，在现实中，有许多灰色地带值得承认，”研究作者凯蒂·基思(Katie Keith)说，她曾是乔治敦大学医疗保险改革中心的研究教授，目前就职于咨询公司Trimpa Group, L.L.C.

维吉尼亚州。基思指出，它没有扩大医疗补助，也没有建立自己的市场。她说:“但是，它通过进行计划管理，并就我们研究过的所有市场改革立法，在市场上发挥着重要的监管作用。”

扩大对负担得起的医疗保健这是奥巴马总统在2008年大选期间的主要竞选承诺之一。经过几个月的辩论、谈判和政治角力，他于2010年3月签署了《患者保护和平价医疗法案》。

2012年6月，美国最高法院支持该法律的个人强制要求，要求大多数美国人拥有医疗保险或支付罚款。但最高法院也允许各州在不失去已经获得的联邦资金的情况下，选择退出该法律对医疗补助计划的扩展。

这份新报告提出了一个重要的问题:消费者对医疗改革的体验会因各州的决定而不同吗?

根据联邦基金的统计，有24个州已经拒绝扩大医疗补助计划或仍未做出决定。德克萨斯州就是其中之一。

“我们现在有100万人没有保险，他们太穷了，无法通过市场获得帮助，也无法获得负担得起的保险，”公共政策优先中心(Center for Public policy Priorities)的高级政策分析师斯泰西·波格(Stacey Pogue)说。该中心位于奥斯汀，是一个为中低收入德州人服务的倡导组织。

她说，当人们了解到覆盖范围的差距时，他们感到惊讶、失望和愤怒。

几个社区团体发起了一项名为“德克萨斯把我排除在外”的新运动，旨在向当选领导人施加压力，要求他们对此采取行动。

为了更好地了解各州为使医疗改革成为现实所做的工作，基思和乔治敦大学的凯文·卢西亚回顾了所有50个州和哥伦比亚特区在2010年1月1日至2013年11月1日期间为实施或执行《平价医疗法案》的市场改革而采取的新行动。

32个州和哥伦比亚特区通过了新的立法或实施了至少一项《平价医疗法案》医疗保险市场改革的法规。

例如，该法案的市场改革通过禁止医疗保险公司以先前存在的健康状况为由拒绝接受患者，并涵盖最低限度的基本健康福利，来保护患者。

包括康涅狄格州、夏威夷州、马里兰州、马萨诸塞州、明尼苏达州、俄勒冈州和佛蒙特州在内的7个州已经“完全接受”了宪法的三个主要组成部分医疗改革研究小组发现，通过实施市场改革，建立以州为基础的市场和扩大医疗补助。

16个州和哥伦比亚特区已经建立了他们自己的医疗保险市场或交易所。

“非常令人鼓舞的是，几乎所有的州都采取了一些措施来实施或执行《合理医疗费用法案》，”联邦基金负责医疗保险的副总裁萨拉·柯林斯(Sara Collins)在该基金会的一份新闻稿中说。
“我们已经看到他们努力的积极影响，数百万人正在受益健康保险范围通过扩大医疗补助和健康保险市场，”她指出。

“然而，”柯林斯补充说，“这令人担忧州他们只采取了有限的行动，或者根本没有采取行动，因为他们的低收入和没有保险的居民可能无法完全从法律中受益。”

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