2014年3月3日

ACA如何影响艾滋病毒/艾滋病患者

三月刊上的一系列论文卫生事务研究了《平价医疗法案》如何影响美国最弱势的两类人——艾滋病毒/艾滋病患者和最近坐过牢的人。

本期特刊介绍了南加州大学谢弗健康政策与经济中心的研究人员的几项研究，该中心是美国主要的政策研究中心之一，致力于通过创新研究和政策促进健康和医疗保健服务中的价值，包括:

说到艾滋病的治疗，时机就是一切

Dana P. Goldman, Leonard D. Schaeffer健康政策和经济中心主席和主任，以及合著者基于HIV阳性个体开始结合的时间建模了HIV传播和预防抗逆转录病毒治疗(车)。研究人员估计，从1996年到2009年，美国的早期治疗预防了188,700例新的艾滋病病例，避免了1,280亿美元的损失预期寿命的损失。

研究人员特别强调，在“非常早期”阶段的治疗是五分之四的预防病例的原因。他们将早期治疗定义为CD4白细胞计数大于500，这与美国目前的治疗指南一致。

早期治疗既可降低艾滋病毒/艾滋病患者的发病率和死亡率，又可减少疾病向未感染者的传播。作者得出结论，早期治疗对美国hiv阳性和hiv阴性人群都有明显的价值。

如果遵循指导方针，早期治疗艾滋病毒可以延长宝贵的寿命

在另一项研究中，南加州大学谢弗中心(USC Schaeffer Center)的约翰·a·罗姆利(John A. Romley)及其合著者分析了在疾病早期阶段(CD4白细胞达到350或更高)开始抗逆转录病毒联合治疗的患者对预期寿命的影响。近年来，美国对治疗指南进行了修订，建议在所有CD4计数下进行治疗。

作者发现，当CD4计数在350到500之间时开始治疗的患者平均预期寿命延长了6.1年，当CD4计数在500以上时开始治疗的患者平均预期寿命延长了9年。

作者发现，如果在CD4计数低于350的情况下开始治疗，艾滋病病毒阳性个体的死亡风险要高得多。CD4计数低于350时开始治疗的艾滋病毒阳性患者，其死亡风险比CD4计数在350至500时开始治疗的患者高28%，是CD4计数大于500时开始治疗的患者的1.16倍。

研究人员估计，从1996年到2009年，早期启动的生存收益价值为800亿美元，每个生命年价值为15万美元。那些最早开始治疗的人——按照目前的美国治疗指南——有望再活39.7年。作者指出了坚持治疗指南和投资科学调查的重要性，以支持严格的指南制定。

ACA可以帮助对抗艾滋病，特别是如果更多的州扩大医疗补助

南加州大学舍弗中心的扎卡里·瓦格纳(Zachary Wagner)及其同事模拟了《平价医疗法案》的影响，发现到2017年，美国将新增466,153人接受艾滋病毒检测。

研究人员估计，随着《平价医疗法案》新参保人群的检测增加，不知道自己状况的艾滋病毒阳性人群将减少22%。到2017年，他们估计有2598例新确诊病例，如果所有州都扩大其医疗补助计划，这种影响可能会放大30%。研究人员建议州领导人考虑将保险覆盖范围扩大到那些没有保险的人。

作者指出，有证据表明，获得健康保险可以提高检测率，更慷慨的医疗补助可以增加使用治疗这两者都是预防工作的重要贡献者。