ASTRO白皮书为HDR近距离放射治疗的最佳质量、安全性提供了指导

美国放射肿瘤学协会(ASTRO)发布了一份新的白皮书，“高剂量率(high-dose-rate, HDR)近距离放射治疗的安全性、质量管理和实践指南回顾”，该白皮书建议在高剂量率(high-dose-rate, HDR)近距离放射治疗中遵循具体的指导，以提高质量和患者安全。根据2014年3 - 4月出版的手稿实用放射肿瘤学(箴)， ASTRO的官方临床实践杂志。

作为Target safety运动的一部分，该白皮书受ASTRO董事会委托，评估了当前HDR近距离放射治疗的安全性和实践指南，对指导应用HDR近距离放射治疗提出了建议。建议需要额外指导的主题，并检查普通物理、质量保证(QA)和临床指导的充分性，目前最常见的治疗地点与患者安全。该手稿还介绍了HDR近距离放射治疗程序、检查表和表格的使用、多学科治疗团队、安全使用HDR近距离放射治疗的挑战以及避免灾难性失败的关键措施。

为了确保在特定的近距离放射治疗过程中遵循正确的行动，白皮书建议使用质量管理程序，包括检查表和表格，以保持质量和防止错误。ASTRO的白皮书参考了美国医学物理学家协会(AAPM) Task Group (TG) 59报告，其中包括了治疗各个阶段的质量控制表单和检查表的例子，这些表单可以由治疗团队定制。还引用了AAPM TG-100报告，其中包括创建有效质量管理程序的工具和过程。

由于HDR近距离放射治疗的多学科性质，这种临床医生需要协调，以准确和安全地对待患者。白皮书详细说明了直接参与放射治疗决策的角色和资格：放射肿瘤学家，医学物理学家，医疗剂量剂，放射治疗师和外科医生。角色和资格基于Astro的安全性并非偶然：质量辐射肿瘤和护理框架，一本全面的书，详细说明了最低建议的指导方针放射肿瘤学AAPM TG 59报告针对HDR近距离放射治疗。

由于HDR近距离放射治疗方式的不断变化，该白皮书提出了12项预期的挑战来保持HDR近距离放射治疗的质量。预计将面临的挑战包括:用计算机断层摄影模拟器取代传统的放射治疗模拟器，这要求HDR近距离放射治疗程序的执行方式发生重大变化;使用新的程序和方法，这可能导致错误的培训，质量保证或不适当的程序;用于近距离放射治疗的设备、应用程序和放射性核素的大量增加导致了可能的工艺、设备类型和临床用途的增加，使得越来越难以确定如何确保在适当的工艺控制和质量管理下使用所有的变化;以及增加使用基于模型的算法(如Monte Carlo方法)进行近距离放射源剂量计算的可能性，这将需要新的调试程序、新的算法QA和新的针对患者的计划检查。预期挑战的完整列表可在补充材料中找到。

该手稿提出了7项改进HDR近距离放射治疗安全性和质量的建议。白皮书建议医生遵循相关的指导文件，偏离共识的建议应得到临床研究的支持，或在机构审查委员会批准的临床试验环境下进行;从业者在开始其实践前接受新程序的培训，培训应包括实用的、“动手”的部分，所有直接参与放射治疗决策的团队成员在独立执行类似程序前应参加至少5个监督案例;专业团体应加快为下列疾病地点和技术编写新的或更新的指导文件:皮肤、中枢神经系统、胃肠、肺或支气管内和食道，并评估更新使用电子近距离放射疗法加速部分乳房照射指导文件的必要性。完整的建议列表可以在补充材料中找到。

白皮书描述了六种基准，提供了措施，以评估诉讼程序中的七项建议的措施。六个基准是：1）HDR近距离放射治疗程序得到适当的团队，如AAPM TG 59和美国放射性HDR近距离放射治疗标准的报告所述;2）调试治疗单位，治疗计划系统和每个新来源由合格的医疗物理学家进行，并通过QA流程进行验证;3）HDR近距离放射治疗单元源的测定是使用良好型电离室进行的，校准可追溯到国家标准和技术研究所，对每个来源改变进行或确认该测定。规划系统源强度参数必须使用每个来源更改更新;4）治疗根据美国近距离放射治疗社会的准则进行治疗部位;5）通过在治疗交付前通过独立核查检查治疗计划和计划;6）每日QA检查HDR近距离放射治疗系统的检查是在任何治疗之前进行的。

Bruce R. Thomadsen博士说:“随着HDR近距离放射治疗技术和使用的进步，临床、物理和质量保证指南必须进行审查和更新，以确保治疗过程中的质量和患者安全。”他是威斯康星大学医学和公共卫生学院医学物理系的教授。“本白皮书确认，HDR近距离放射治疗是一种安全的治疗选择，只要遵循当前的过程指导，并根据白皮书提供的临床指导做出适当的临床决策。”

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