结肠镜检查并不完美:大约6%的结直肠癌被漏诊

根据犹他大学亨茨曼癌症研究所(HCI)的研究人员进行的一项基于人群的研究，大约6%的结肠直肠癌在患者获得干净的结肠镜检查报告后的三到五年内被诊断出来。

这些癌症可能在结肠镜检查时被忽视，或在两次结肠镜检查之间的窗口期迅速发展，因此被称为“被遗漏”的结直肠癌。3到5年的时间范围完全在建议的结肠镜检查间隔10年之内结肠直肠癌在普通公众中进行筛查，以及在高风险人群中显示的五年。

的研究成果在杂志上发表了吗胃肠病学．

“我们不仅发现结肠镜检查并不完美，我们还发现了许多与这些‘被遗漏’的癌症相关的因素，”医学博士、理学硕士、该研究的主要作者、HCI研究员N. Jewel Samadder说。“它们往往出现在65岁以上的患者，有结肠直肠癌家族史的患者，以及之前发现息肉的患者。”

被遗漏的癌症也更有可能出现在结肠的右侧，也就是结肠镜检查的最远端。Samadder说:“我们的第一个想法是，也许医生没有观察整个结肠，或者手术的准备工作没有完成，这可能会掩盖他们的观点。”“然而，被遗漏的癌症患者的医疗记录显示，这些问题很少存在。”

该研究整合了1995年至2009年14年间在山间医疗保健中心(IHC)和犹他大学医疗保健中心(UUHC)进行结肠镜检查的信息。综合起来，免疫组化和全民免疫组化系统为犹他州85%以上的人口提供了医疗服务。研究人员还使用了犹他州人口数据库(UPDB)，该数据库将家谱、医疗和人口统计数据与犹他州癌症登记处的癌症记录结合起来，这使他们能够统计患有结直肠癌的患者和那些有该疾病家族史的患者，同时对他们的身份保密。

虽然“未发现”一词可能表明癌症或癌前息肉存在但未被发现，但这一类别也包括在结肠镜检查时没有明显证据但在结肠镜检查后迅速发展的癌症。根据Samadder的说法，“右侧的癌症通常与结肠其他部位的癌症在生物学上不同，由不同类型的息肉引起。这些类型的息肉更扁平，生长更快，这可能解释了为什么在结肠镜检查中看不到它们，以及为什么即使看不到息肉，癌症也会发展。”

研究表明，在美国，结肠镜检查漏检的癌症率仅略低于德国和加拿大，这两个国家也进行过类似的研究。在美国，大多数结肠镜检查是由接受过广泛训练的胃肠病学家进行的。此前，美国医生认为美国的癌症漏诊率会低得多，因为很多人结肠镜检查在国外的医疗保健系统中，由家庭医生、内科医生和外科医生执行，他们可能没有经过良好的程序培训。根据Samadder的说法，医生和患者需要在手术前进行沟通，以确保了解完整的病史，包括年龄、大肠癌家族史和既往息肉史，以便在手术过程中采取额外的时间和护理措施，特别是在结肠右侧。

许多组织，如美国胃肠病学家协会(ASGE)，现在建议医生在手术退出阶段(息肉已经到达结肠末端并开始流出)花至少6-10分钟仔细检查结肠内膜。

“这并不完全是护理质量的问题，”萨玛德说。“我们的研究结果表明，遗传和生物学问题与之前患有息肉和患有家族病史结直肠癌的。”

Samadder的研究团队目前获得了美国胃肠病学学院(ACG)的资助，用于分析被遗漏癌症肿瘤组织的各种遗传元素，以寻找它们的分子特征，并确定它们与结肠镜检查中发现的癌症有什么不同。“只有了解结肠镜检查的局限性，”Samadder说，“我们才能提高它的使用和检测能力息肉从而减轻结肠直肠癌的负担。”

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