药物洗脱支架比裸金属支架在一年后展示更好的结果

使用药物洗脱支架与降低主要心血管事件的风险在一年与金属裸支架相比,紧随其后的是一个个性化的过程中血液稀释药物患者以前被认为是不确定的候选药物洗脱支架由于其高度出血或血栓的风险,根据在美国心脏病学会第63届年度科学会议上提出的研究。

积极的研究结果病人按照作者的说法，接受比目前推荐疗程更短的血液稀释剂可能会引起对药物洗脱支架放置后更长的抗血小板治疗的现有指南的质疑，这表明需要一种更个性化的方法。

这项跨国单盲试验涉及1606名患者，他们被随机分配到接受一种特定类型的药物洗脱支架(佐他莫司洗脱支架)或裸金属支架。这项研究的目的是评估是否植入药物洗脱支架紧随其后的是一个个性化的课程的双重抗血小板治疗——阿司匹林和抗血小板能稀释血液,以防止血块,将12个月主要不良心血管事件的发生率减少而注入的裸金属支架在不确定药物洗脱支架候选患者中的应用。裸金属支架组出现严重不良反应的患者数量明显高于裸金属支架组心血管事件包括全因死亡、非致命心脏病发作或任何重新打开动脉的手术。

"Given the assumed risks, we were surprised by the lower rate of heart attack and blood clots among our drug-eluting stent patients," said Marco Valgimigli, M.D., Ph.D., cardiologist and associate professor, Erasmus University Medical Center in the Netherlands, and lead investigator of the study. "For the first time, we have handled a drug-eluting stent as we would a bare metal stent in terms of the duration and intensity of anti-platelet therapy and have still shown the superior safety and efficacy of the drug-eluting stent."

与178或22.1％的患者植入裸金属支架，总共140或17.5％的药物洗脱支架患者的患者患有主要的心血管事件。患有药物洗脱支架的患者也具有较低的心脏病发作率（2.9与8.1％相比）和重新打开动脉的程序（5.9相比10.7％）。该组还有较低的支架血凝凝块（2.0相比4.1％）。出血的速率在组之间没有差异。

患者被纳入意大利、瑞士、葡萄牙和匈牙利的20个试验点。所有患者均接受经皮冠状动脉介入治疗支架植入。成年患者如果符合三个不确定药物洗脱支架候选标准中的任何一个，则被随机分配接受裸金属支架或药物洗脱支架。为了获得药物洗脱支架的“不确定”候选者资格，研究中的患者必须具有高血栓风险、高出血风险和/或低再狭窄风险(动脉再次阻塞)。再狭窄风险较低的患者被包括在内，因为药物洗脱支架产生血凝块的风险——以及由于长期服用血液稀释剂而产生的出血风险——实际上可能超过了这种支架对这些患者的益处。

大多数患者(95.4%)在术后接受了一些疗程的双重抗血小板治疗支架位置在美国，96.7%的患者服用阿司匹林和氯吡格雷，其余3.3%的患者服用阿司匹林和普拉格雷或替格瑞洛。治疗的持续时间由患者的个人危险因素决定，从没有治疗到6到12个月，中位数为32天。不符合双重抗血小板治疗条件的患者使用阿司匹林或单独抗血小板治疗。目前的指南建议放置药物洗脱支架后6 - 12个月使用双重抗血小板治疗，该方案与此不同。

裸金属支架是指在血管成形术扩宽动脉后，将金属网管插入阻塞动脉，以支撑动脉开放。疤痕组织在支架周围生长并固定支架，但有时组织的过度生长会导致动脉阻塞。这可能需要病人进行额外的手术来重新打开动脉。

药物洗脱支架被药物覆盖，以防止瘢痕组织生长，保持动脉畅通。虽然这些支架降低了再狭窄率，但它们也与更高的发生率有关血凝块在支架周围，在放置后导致目前的延长双抗血小板治疗的指导。

作者警告说，这项研究的结果适用于佐他莫司洗脱支架，可能不适用于其他类型的药物洗脱支架。根据Valgimigli的说法，需要更多的研究来确定这项研究中所测试的个体化双抗血小板治疗是否可以安全地应用于使用其他类型药物洗脱支架的患者。他还建议进行更长时间的随访研究来证实这项研究的结果。

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