重复开胸行主动脉瓣置换术是耄耋之年患者的安全选择

手术主动脉瓣置换术语通常会改善患者的症状并延长存活。然而，80多名患者的手术主动脉瓣膜置换的感知风险可能导致手术被拒绝或替代治疗的建议。梅奥诊所挑战的调查人员对这些患者进行了管理的方式。他们报告称，80多名患者的重复术骨术，以前患有冠状动脉旁路移植手术可以以低风险完成。他们的调查结果发表在里面胸外科和心血管外科杂志美国胸外科协会的官方出版物。

“我们的经验是，手术发病率和死亡率的患病率与原发性胸骨切开术和手术相同主动脉瓣更换，“铅研究员Kevin L.Greason，MD，心血管外科，Mayo Clinic，Rochester，Mn的划分。”基于可用证据，没有令人兴奋的论点来放弃有利于经转截管替代的技术。重复胸骨切开术，用于外科主动脉瓣更换是一种安全的选择。“

老年人非手术管理的结果耐心患有症状严重主动脉瓣狭窄是令人失望的。之前的一项研究表明，在80多岁接受积极药物治疗的患者中，近一半在一年内死亡。普遍认为这类患者可以从手术主动脉瓣置换术中获益。早期研究表明，这似乎与经导管置换术一样安全，接受经导管置换术的患者与接受手术置换术的患者在30天手术死亡率方面没有差异。但人们对它的潜在风险知之甚少重复手术。

为了评估这些风险，研究人员回顾了629名在1993年1月至2011年12月期间发生主动脉瓣狭窄并接受胸骨切开术的80岁患者的记录。其中111例(17.6%)患者之前接受过冠状动脉搭桥术，因此需要再次进行胸骨切开术。所有患者都在梅奥诊所接受了手术。

与接受一次胸骨切开术的患者相比，接受一次胸骨切开术的患者有更多的既往病史和更高的预期死亡风险。尽管有更高的风险，重复胸骨切开术组的结果与接受初次胸骨切开术的患者相似。重复胸骨切开术组的体外循环时间较一次胸骨切开术组延长，但两组间的主动脉交叉钳时间无差异。3例(2.7%)患者在再次开胸后发生卒中，10例(1.9%)患者在首次开胸后发生卒中。两组间心肌梗死、肾功能衰竭和再手术出血的发生率相似。再次开胸术后死亡7例(6.4%)，首次开胸术后死亡19例(3.7%)。在接受第三或第四次胸骨切开术的7例患者中没有死亡病例。

“我们研究的主要发现是重复胸骨切开术不是分离的外科主动脉的术治疗死亡率的预测因素阀门更换格雷森博士说。“重复开胸手术主动脉瓣置换术可以在80年代患者的低风险完成。然而，他观察到“这些患者在高批量中心运行，并选择由一组外科医生进行操作，精通复杂的可再行心脏手术程序，因此这些结果可能在没有相同程度的经验的中心处不可重复。选项可以是将这些患者称为专业中心。“