心脏瓣膜病指南提供新的疾病分类，降低干预门槛

瓣膜性心脏病(VHD)患者管理的新实践指南提供了疾病严重程度的最新定义——从“危险”到“症状严重”分为四个进展阶段——并降低了对特定患者群体进行干预的门槛。

美国心脏病学会和美国心脏协会今天发布的2014年文件进一步纳入了比以前的指南更复杂的介入风险评估，并纳入了新的导管疗法的适应症。

该指南是由一个包括心脏病专家、介入医师、外科医生和麻醉师在内的委员会起草的，是自2008年重点更新以来首次发布的VHD指南。

该文件最重要的补充是VHD分期的新分类。为了帮助临床医生确定最佳的干预时机，这些阶段考虑了瓣膜狭窄或渗漏的程度，症状的存在，左心室和/或右心室对瓣膜病变的反应，以及心律的任何变化。

该指南还提供了建议的风险评估，应适用于所有考虑进行干预的患者。承认目前的评分系统是有用的，但有局限性，该文件的原始评估结合了手术特异性障碍、主要器官系统损害、合并症、患者虚弱和胸外科医生协会预测的死亡风险模型。风险评分——以及具体的风险和收益——应该在共同决策过程中与患者讨论，以确定对个人的最佳治疗方案。

该指南首次进一步说明了经导管主动脉瓣置换术(TAVR)的使用。TAVR和其他基于导管的新疗法的引入使得VHD的管理越来越复杂，因为它们扩大了患者的选择，但增加了识别风险-收益比的难度。因此，该指南就这些新干预措施的时机和选择提供了单独的建议。

此外，新疗法现在要求多学科方法来诊断和管理VHD，撰写委员会联合主席Catherine Otto医学博士说。作为回应，指南讨论了心脏瓣膜团队和心脏瓣膜卓越中心。

治疗进展也影响了介入阈值。“由于对未经治疗的严重VHD患者的自然史有了更多的了解，手术的效果也更好，我们降低了手术的门槛，以包括更多无症状的严重瓣膜疾病患者，”医学博士Rick Nishimura说，他是Mayo诊所心血管疾病部门的撰写委员会联合主席和顾问。“现在，可以考虑选择严重无症状主动脉瓣狭窄和严重无症状二尖瓣反流的患者进行干预，这取决于某些其他因素，如手术死亡率和在二尖瓣反流的情况下，实现持久瓣膜修复的能力。”

最后，指南还包括格式改进，以方便在护理点使用。决策路径图已经被合并，许多汇总表也是如此。奥托表示，新的格式将促进更多的临床应用和更及时有效的更新过程。

华盛顿大学医学院医学教授、华盛顿大学医学中心心脏瓣膜诊所主任奥托说:“VHD指南是以模块化的形式制定的，允许根据新证据的发表更新或添加个人建议。”“这种基于证据的指南制定的新方法将彻底改变指南建议的临床影响，确保它们始终是最新的，并允许与电子病历系统无缝集成。”