研究:女性在膝关节置换术后比男性更疼痛

纽约特殊外科医院(HSS)的研究人员发现，患有类风湿性关节炎或因外伤引起的关节炎的中年妇女是膝关节置换术后最可能经历严重疼痛的患者之一。

患者最担心的问题之一是他们之后的疼痛程度膝关节置换手术。虽然这是一个非常成功的手术整体缓解关节痛并恢复功能，持久术后疼痛对一些病人来说可能是个问题。HSS的研究人员开始根据人口统计学和手术变量确定哪些组术后疼痛增加的风险最高。

毫无疑问，疼痛过后全膝关节置换高级研究作者Thomas P. Sculco医学博士说，他是医院的首席外科医生。“很多因素都在起作用，我们的研究发现，年轻的女性患者，特别是那些创伤后或类风湿性关节炎他们的疼痛指数最高。”

3月11日，在新奥尔良举行的美国骨科医生学会年会上，斯库科博士和他的同事们在两项相关研究中也发现，外科手术因素如有全身麻醉或者在膝关节置换术中使用较长的止血带也会导致术后疼痛。

在这些研究中，研究人员回顾了2007年10月至2010年3月接受全膝关节置换术的273名患者的医院记录。在第一项研究中，研究人员查看了人口统计数据，如性别、种族、年龄、身高、体重、膝关节炎类型和并存的医疗条件。他们还观察了患者术前膝关节的活动范围、行走能力以及术前的疼痛程度。

休息期间严重术后疼痛的最强预测因素包括女性;年龄在45至65岁之间的;因外伤引起的创伤后关节炎、类风湿性关节炎或骨关节炎;肥胖;并且在入院时疼痛程度更高。缺血性坏死是一种由于血液供应减少而导致骨成分细胞死亡的疾病，患者术后疼痛明显减轻。

在活动期间，肥胖、住院期间较高的疼痛水平以及年龄在45 - 65岁之间是术后疼痛的最强预测因子。亚洲人或白种人，以及那些有潜在骨关节炎或无血管坏死，或两者都有的患者，在活动期间术后疼痛较低。

斯库科医生说:“在病人来医院之前，外科医生应该与他们就术后疼痛进行彻底的讨论，特别是在我们发现倾向于有更多疼痛的人群中。”“对这些患者来说，更积极的疼痛管理技术可能是必要的。”

在第二项研究中，研究人员使用相同的医疗记录来收集手术变量的信息，包括切口的长度、麻醉的类型、止血带的时间和压力、手术所需的时间、估计失血量、放射学评估包括膝关节畸形的数量和植入物的位置和对齐。

术后静息时发生严重疼痛的危险因素包括全身麻醉而非硬膜外阻滞或脊髓阻滞、止血带使用时间更长、失血更多和膝盖骨大。术后疼痛的预测因素包括有一个大的膝盖骨和技术，如过度填充髌股关节(膝盖骨与大腿骨的连接处)。

斯库科说，手术技术可以在减轻疼痛方面发挥作用。“外科医生必须注意不要使用对膝盖来说太大的植入物，或尺寸过大的膝盖骨组件。另外，接头线的位置一定要准确定位后膝关节置换因为太高的话，会增加疼痛。”他说，硬膜外麻醉的患者也往往比全身麻醉的患者疼痛更轻。

“技术准确性很重要，特别是对准，髌骨尺寸和联合线路水平，”Sculco博士说。“术前畸形更复杂的患者通常需要增加的操作时间和手术解剖，这反过来导致增加疼痛尤其是年轻的雌性病人。"

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