Astro问题术后放射治疗对子宫内膜癌作用的指导

美国放射肿瘤学协会(ASTRO)发布了一个新的指南，“子宫内膜癌术后放疗的作用:ASTRO循证指南”，详细介绍了辅助放疗在子宫内膜癌治疗中的使用。该指南的执行摘要发表在2014年5 - 6月号实用放射肿瘤学（职业），官方临床实践杂志。

全长指南可作为在线开放式文章提供http://www.practicalradonc.org.。

Astro的17个领先的妇科专家小组编制和审查了从1980年至2011年发布的Cochrane妇科癌症评论小组的330项研究的广泛数据。为此指南选择的数据人口被定义为所有人参加比赛，18岁或以上，具有阶段I-IV子宫内膜癌任何组织学类型或级别的。这些研究包括接受子宫切除术后无辅助治疗的患者，或盆腔和/或阴道近距离放射治疗伴或不伴全身化疗的患者。专家组确定了关于辅助放疗作用的五个关键问题，并针对每个问题提出了一系列建议。

第一个患有子宫内膜子宫内膜的关键问题地址癌症子宫切除术后不需要额外的治疗。对于没有残留疾病的患者子宫切除术尽管存在阳性活检或1级或2级癌症，但似乎没有侵袭或<50％的Myometrial侵袭，特别是当没有其他高风险特征时，辅助放射治疗没有合理的选择。3级没有肌瘤侵袭或1级或2级癌症的患者，具有<50％的myometeral侵袭和较高的风险因素，如年龄> 60和/或淋巴血管空间入侵，可合理地用或没有阴道袖口近距离放射治疗治疗。

关键问题2检查内疗中物子宫内膜癌的患者应接受阴道袖带辐射。证据表明，袖带近距离放射治疗如骨盆放射治疗在预防1）级或2级癌症的阴道复发时，≥50％的肌瘤侵袭或2级患有<50％的肌瘤侵袭患者。阴道枝裂性近距离放射治疗优于患者患有这些危险因素的盆腔辐射，特别是在患有全面节点评估的患者中。

关键问题3妇女应接受术后外梁辐射的详细信息。患有早期子宫内膜癌的患者，患有≥50％的肌瘤侵袭或宫颈基质侵袭的患者，可以从盆腔辐射中受益，以降低骨盆复发的风险。1％或2级肿瘤的患者≥50％的肌瘤侵袭也可能受益于盆腔辐射，以降低盆腔复发率，如果其他危险因素是年龄> 60岁和/或淋巴血管空间入侵。对于阳性节点或涉及子宫浆膜，卵巢/输卵管，阴道，膀胱或直肠的患者，最佳可用证据表明，治疗应包括外部光束放射治疗以及佐剂化疗。根据盆腔复发的病理危险因素，部分患者可考虑单独化疗或放疗。

除了外梁辐射外，应使用近距离放射治疗时的关键问题4地址。小组指出，缺乏盆腔辐射后缺乏近距离放射治疗的数据，并且回顾性研究表现出少许的确凿证据，尽管具有小患者数量。除非存在阴道复发的危险因素，否则通常不需要使用阴道近距离放射治疗的使用患者也经过骨盆外束辐射。

关键问题5探讨了放疗和化疗应如何在子宫内膜癌的管理中整合。该小组的结论是，现有的最佳证据表明，对于淋巴结阳性或累及子宫浆膜、卵巢/输卵管、阴道、膀胱或直肠的患者，同步放化疗后辅以辅助化疗是可行的。替代的测序策略与外部放射和化疗也是可以接受的。根据盆腔复发的病理危险因素，部分患者可考虑单独化疗或放疗。

“几次对角色的审判放射治疗在过去五年中报道了子宫内膜癌，寻求澄清这一主题;然而，这些试验已经以不同的方式解释，导致治疗建议不一致，“Ann Klopp，MD，Phd，Akila N. Viswanathan，MD，MPH，Astro子宫内膜指南小组的共同主席。”本指南提供了建议帮助确保患者获得最佳的护理并提供帮助耐心医生做出关于治疗方案的明智决定。“

该指南于2013年9月获得ASTRO董事会批准，并得到了妇科肿瘤学会(Society of Gynecologic Oncology)的认可。指导小组成员包括放射肿瘤学家、妇科肿瘤学家、内科肿瘤学家、住院医师放射肿瘤学和辐射物理学家：Klopp博士（共同椅子），Viswanath博士（共同椅子），Benjamin D. Smith，MD，Kaled Alektiar，MD，Alvin Cabrera，MD，Antonio L. Damato，Phd，Beth Erickson，MD，Fastro，Gini Fleming，MD，David Gaffney，MD，PHD，Kathryn Greven，MD，Fastro，Karen Lu，MD，David Miller，MD，David Moore，MD，Daniel Petereit，MD，Tracey Schefter，MD，William Small Jr。，MD，Fastro和Catheryn Yashar，MD。

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