医疗保险有缺陷的调整方法花费数十亿的好办法

医疗保险的方法用来调整数十亿美元支付健康计划和医院占生病的病人是有缺陷的,应如何更换,根据一项新的研究,达特茅斯研究人员发表在《华尔街日报》BMJ,医疗保险的方法对备选方案的性能。

研究人员从达特茅斯Atlas项目医疗保险目前的风险调整方法相比,基于诊断记录在病人的记录,对调整指数基于财富和健康。研究发现,使用指数挂钩地区的贫困率或整体健康的人口做得更好解释当地医疗保险人群的死亡率比当前诊断调整方法,质疑其功效。

这项研究是一个系列的第四提高重要的问题关于政府占人群中疾病的严重程度的差异,所以它能使“苹果苹果”比较不惩罚计划或病人的病情比平均的卫生系统。这种风险调整的一个关键因素是医疗保险评估医院的再次住院的比例,从而影响他们的医疗保险支付,以及它如何支付医疗保险优势健康计划。为基础的诊断方法风险调整也用于比较的有效性研究和学术研究在美国医疗保健的变化。

医疗保险支付医疗保险优势计划预计将在1540亿年超过2014美元,并占总医疗支出的四分之一以上,根据国会预算办公室。医疗保险优势计划使用CMS -分层条件类别(HCC)风险调整方法调整他们的支付健康计划。基于诊断肝癌风险调整,记录在索赔,是如此的重要医疗保险优势计划的收入来源,家庭手工业涌现了许多帮助计划他们的风险调整收益最大化。

“我们可以而且应该做得更好,”David e . Wennberg说,医学博士,每“我们的作品表明,我们现在调整对风险有偏见,当数以十亿美元计的纳税人的钱我们需要点击重置按钮。给出了一个很好的路线图如何做正确的风险调整。”

三个以前的研究发现了显著的地区差异诊断模式。地区医疗保险病人看医生经常或得到更多的测试,一项研究发现患者积累更多的诊断,即使增加,累积诊断没有跟踪与死亡率,质疑为基础的诊断方法的风险调整方法的准确性。这种“观测强度”建议诊断不仅仅是一个属性的潜在的疾病负担,但也可以反映患者遇到卫生保健系统的频率。

这项新研究比较了当前医疗保险风险调整方法有三个选择,看看哪个更好地解释实际的人口死亡率的差异。它借鉴了2007年的超过500万在306年美国地区医疗保险受益人。第一调整当前医疗保险折扣诊断方法对该地区的观测强度。第二次是完全基于地区的65多人口的百分比低于联邦贫困线。第三人口健康指数是基于五个因素:年利率为髋部骨折和中风、肥胖、吸烟状况和自我报告的调查疾病。每个替代表现更好预测地区的死亡率比当前医疗诊断方法。人口健康指数能够解释60%以上的地区死亡率的变化,而肝指数解释不到5%。

本文认为联邦政府应该扩大国家调查计划评估病人的卫生保健提供者的经验包括患者的立场健康措施,可用于评估风险调整以及结果。

医疗保险支付医疗保险优势计划预计将在1540亿年超过2014美元,并占总医疗支出的四分之一以上,根据国会预算办公室。风险调整是非常重要的医疗保险优势计划的收入来源,家庭手工业涌现的帮助计划最大化他们的风险调整收益。

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