研究检测Medicare负责任的Care组织中的患者护理模式

在2010年或2011年分配给负责任的组织（ACO）的三分之一的医疗保险受益人未在患者分配的ACO患者外面提供的大部分特种护理中分配到同一ACO，这表明挑战实现组织责任Medicare。

ACOs旨在通过奖励参与，在传统的按服务收费的医疗保险计划中培养更大的责任感卫生保健提供者实现消费增长速度较慢的群体优质的护理。但是，医疗保险受益人对医疗保健提供者的不受限制的选择仍然存在，这可能削弱激励机制，削弱ACO管理医疗保健的努力。医疗保险受益人不需要选择初级保健医师因此Medicare使用利用率将患者分配给ACOS。

作者审查了三个领域，以调查Medicare Aco模型的潜在挑战在适用于门诊护理时：在明年一年内分配给ACO的患者的比例;患者缔约组织外的办公室访问的比例;由拟合指定患者的缔约组织所得的Medicare门诊支出的比例。该研究包括2010年和2011年在传统医疗保险中注册了524,246名受益者，并分配到145个ACO中的一个。

在2010年或2011年分配给ACO的三分之二的医疗保险受益人一直在始终分配，但那些未持续分配的受益者包括在高成本类别中的患者，如终末期肾病，残疾和医疗补助覆盖范围。在ACO分配的受益者中，在分配的ACO外，提供了8.7％的办公室访问与初级保健医生和专家的66.7％的办公室访问。大约38％的医疗保险支出由ACO医师的门诊护理支出致力于指定受益人。

“尽管医疗辅助服务组织的结构及其对新的支付激励的反应将随着时间的推移而变化，但医疗辅助服务组织所服务的医疗保险受益人的基线门诊护理模式表明，在实现组织问责方面存在明显的挑战。对我们所研究的结构进行监控，可能对确定监管需求，以增强aco的激励和他们提高医疗效率的能力很重要。”哈佛大学医学院和波士顿布里格姆妇女医院的医学博士、博士J. Michael McWilliams及其同事在他们的研究报告中写道贾马内科研究论文。

在相关的评论中，Paul B.Ginsburg，Ph.D.1大学，洛杉矶南部大学写道：“医生，医院和医疗保险领导人之间的广泛共识，政策制定者改革为医疗保健提供者为了减少服务费用的作用，这鼓励高批量，而是使用奖励更好的患者结果的系统，例如为人口捆绑的款项或派对的一集。“

“受私人保险公司和医疗系统之间成功的共享储蓄合同的启发……《平价医疗法案》通过定义负责任医疗组织(ACOs)，明确了如何支付ACOs以及它们如何与受益人联系，加速了这一运动。”但立法基本上把受益人排除在外，没有提供激励来选择一个ACO或承诺其医疗服务提供者——即使是温和的承诺。这种缺失可能会严重削弱这种改善护理和控制成本的方法的潜力，”金斯伯格继续说。

“McWilliams和他的同事们的研究结果证实了未能将医疗保险受益人与ACOs联系起来的严重性，”Ginsburg指出。“通过在可信赖对象和受益人之间建立正式和相互认可的关系，卫生保健提供者组织使得协调关注所需的投资，管理慢性疾病和管理人口健康将更有可能成功，“吉斯堡得出结论。

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