抗抑郁药和自残:对于24岁以下的人来说，初始剂量很重要

在美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)首次警告抗抑郁药物会增加儿童自杀想法和行为的风险大约10年之后，新的研究发现，开始服用大剂量抗抑郁药物的儿童和年轻人的风险特别高，尤其是在治疗的前三个月。

研究发现，在24岁及以下的患者中，那些以高于常规剂量的选择性血清素再摄取抑制剂(SSRI)开始治疗抑郁或焦虑的患者，故意伤害自己的可能性是那些以常规剂量开始治疗且增加缓慢的患者的两倍多。

对于每150名接受高初始剂量SSRIs治疗的此类患者-抗抑郁药以左洛复(Zoloft)、帕罗西汀(Paxil)、百忧解(Prozac)、赛莱克萨(Celexa)和lexappro等商业名称销售的人——研究表明，他们会试图自杀。相比之下，以常规剂量开始SSRI治疗的年轻患者自残风险仅略高，比未服用药物的抑郁同龄人高出约12%。

由哈佛大学和北卡罗莱纳大学的流行病学家进行的最新抑郁症治疗研究于周二发表在《美国医学杂志》上美国医学会内科杂志．

研究人员发现，在24岁以上的成年人中，因抑郁或焦虑而开始接受大剂量药物治疗的人，自杀行为的风险没有增加。

在被诊断为抑郁症的年轻人中，约有18%的人最初服用的抗抑郁药剂量高于临床指南推荐的剂量:例如，抗抑郁药氟西汀(它的商业名称百忧解(Prozac)更为人所知)，第一周的标准剂量是每天10毫克，接下来的三周增加到20毫克，然后才考虑增加剂量。

鉴于抗抑郁药似乎对年轻人与老年患者相比，更高的剂量似乎并没有带来更多或更快的缓解，作者受邀评论美国医学会内科杂志建议开处方的医生应该遵守“低起点，慢慢来”的格言，并在治疗的头几个月密切监测患者。

这项研究使用医疗记录跟踪了162,625名年龄在10岁至64岁的美国居民，他们在1998年至2010年期间被诊断患有抑郁症并服用了SSRI。研究发现，在这一时期，超过一半的抗抑郁药是由初级保健医生开的，另外约四分之一的医生不是专门从事心理健康的。即使是在儿童中，只有不到30%的抗抑郁药处方是由精神病医生开具的。

作者承认，他们无法辨别为什么服用高剂量抗抑郁药的年轻患者更有可能试图伤害自己。虽然这可能是这些年轻患者开始治疗时的剂量，但更年轻也是有可能的病人谁被正确地认为是在心理健康危机更有可能得到更积极的治疗，但使用ssri类药物好转的可能性并不大。

也可能是那些开始服用高剂量SSRIs的人更有可能停止治疗，并患上“停药综合征”，这可能会带来焦虑的身体症状，有时与不可预测的行为有关。

©2014《洛杉矶时报》
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