临床学者评论在护士麻醉师身上宣传政策聚光灯

作为一个职业，护士麻醉是在倾斜点。虽然最近的联邦立法和美国Medicare计划的变化扩大了注册注册护士麻醉师（CRNA）的机会，以便为更多患者提供护理并获得偿还服务，但许多国家仍然限制了他们的实践范围并限制了他们的工资。目前问题的一个特殊部分临床学者评论《哥伦比亚护理》(Columbia nursing)出版的高级实践护理杂志，探讨了平价医疗法案(ACA)如何授权CRNAs帮助患者更容易获得麻醉服务，同时也强调了纽约和其他州的法律可能阻碍ACA设想的扩大获得医疗服务的途径。

《平价医疗法案》的主要目标是将医疗保险扩大到数百万没有医疗保险的美国人，提高医疗服务的可及性、质量和成本效益。关于麻醉和疼痛管理，ACA在正确的方向上采取了一些步骤，但仍然没有完全实现这些目标，Janice Izlar, CNRA, dap, MS '06，美国护士麻醉师协会的前任主席，在她的文章中说，医疗保健对注册护士麻醉师作为高级执业注册护士的挑战

从2014年1月开始，ACA停止卫生计划的卫生计划的实践，不包括合格许可卫生保健像crna这样的保险网络提供商，仅仅是根据他们的许可证。但ACA没有触及Medicare的报销政策，该政策允许各州选择不受允许CRNAs在没有医生监督的情况下实施麻醉的规定的约束。在包括纽约在内的许多州，这使得麻醉师与crna在执业范围的立法斗争中产生对立。Izlar说:“医疗机构应该有选择最能满足其需求的实践安排的灵活性，而不必忍受与病人安全无关并可能限制获得护理的政治斗争。”“不幸的是，ACA并没有解决这个问题。”

Izlar说，另一项限制crna机会的联邦政策与临床教育的资金有关。虽然医疗保险为培训住院医生支付医院额外的费用，但没有为高级实习护士进行临床轮岗提供这样的资金。在这里，《平价医疗法案》带来了一线希望，它启动了一项2亿美元的联邦试点项目，为全国五所院校的护士研究生教育提供资金。伊兹拉尔说:“对现在的医院来说，培训麻醉师更有益，因为他们可以获得研究生教育资金。”“虽然这让所有高级执业护士处于不利地位，但这对crna来说尤其困难。”

在她的文章《医疗保健的引爆点》中:98年CRNA博士，MS '98，新英格兰大学护士麻醉项目主任，认为护理交付模式需要改变，以实现高质量，ACA设想的具有成本效益的麻醉治疗。马西说，我们需要以一种更加横向、协作的报告结构来组织麻醉服务，而不是目前的垂直整合，将医生置于顶端。她说:“我们目前拥有的这种神秘的医疗方向模式，甚至连麻醉师都发现这是不可持续的。”“一个协作团队或只使用crna的模式将通过在最高水平上使用所有提供者，同时减少医疗指导模式昂贵和重复的要求，改善获得保健。”

然而，在纽约国家，目前可能无法进行这种护理模式。Laura Ardizzone'10 DNP，'04 Ms，纽约市纪念Sloan Kettering Cancer Center的首席护士麻醉师，探讨了州法律在她的论文中创建的障碍，“导航前方的不确定性：认证注册护士麻醉师和病人保护和实惠的护理法案。“例如，在纽约，该州不会识别高级练习护理许可证，这使得CRNA无法从国家管理的医疗补助计划获得付款。在国家级别练习的这种障碍是一个不必要的障碍，为在ACA下新被投保的患者提供护理，Ardizzone辩称。

“随着越来越多的人在ACA下获得覆盖范围，就会有更多的人需要手术和需要麻醉，”Ardizzone说。“而不是只是说我们需要花纳税人美元在麻醉中教育另外6,000名医疗居民，为什么我们不能使用我们已经培训的CRNA，并开始让他们练习潜力的最大范围。”

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