内窥镜手术不能减少残疾由于胆囊切除后疼痛

在某些患者腹痛后胆囊切除(胆囊切除术),接受一个内窥镜过程涉及胆汁和胰腺导管并没有导致更少的天残疾人由于疼痛,与安慰剂治疗相比,在5月28日出版的一项研究显示《美国医学会杂志》。

Post-cholecystectomy疼痛是一种常见的临床问题。超过700000病人在美国每年接受胆囊切除术,据报道,至少有10%的痛苦。大多数患者没有重大异常成像或实验室测试,原因尚不确定。许多患者内镜逆行胰胆管造影(ERCP;使用内窥镜检查胰管和胆管),希望找到小石块或其他病理或为了解决疑似括约肌(肌肉的时刻胆汁和胰腺导管和小肠消化液的控制流)功能障碍。这些病人,一些接受胆道或胰腺括约肌切开术(手术切口肌肉合同关闭开放)或两者兼而有之。这个内窥镜干预的值是未经证实的,风险是巨大的。手术胰腺炎发病率是10%到15%,可能发生穿孔。许多病人有长期和昂贵的住院,和一些死,根据这篇文章的背景信息。

Peter b .棉花,医学博士,F.R.C.P.,F.R.C.S.、南卡罗来纳医科大学的查尔斯顿和他的同事随机抽取患者胆囊切除术后疼痛(和没有明显的实验室或成像异常),括约肌切开术(n = 141)或虚假的(安慰剂;n = 73)治疗,内镜逆行胰胆管造影后。成功的治疗被定义为不超过6天的残疾由于疼痛前90天9个月和12个随机化后,没有使用毒品,没有进一步的括约肌干预。

在12个月的速度成功的结果是37%的病人分配到虚假的过程,和23%的分配给括约肌切开术。失败最常见的原因在两个治疗组(72%的括约肌切开术,56%的虚假的)持续提升疼痛残疾的分数,有或没有re-intervention或使用毒品。

没有临床亚组似乎比其他人更受益于括约肌切开术。胰腺炎发生在11%的患者在初级括约肌切开术和虚假的组15%的患者。

的非随机化患者组的一项观察性研究中,24%的人接受胆道括约肌切开术,31%的人接受了双括约肌切开术,17%的人没有接受括约肌切开术治疗成功。

“这些发现不支持使用内镜逆行胰胆管造影和括约肌切开术对这些病人来说,”作者写道。

“发现内镜括约肌切开术并不是一个有效的治疗对临床实践有重大影响,因为它适用于成千上万的病人。”