经常亲自出诊可以减少心力衰竭患者的再入院和死亡

根据RTI国际和北卡罗莱纳大学教堂山分校的研究，家访项目和多学科心衰诊所干预可以减少心衰患者再入院和提高生存率。

这项研究是基于医疗保健研究和质量机构(AHRQ)资助的一份报告，发表在今天的《科学》杂志上内科医学年鉴。

心力衰竭是住院治疗的主要原因医疗保健支出在美国。将近25%的病人因为心脏衰竭根据AHRQ医疗成本和利用项目的数据，患者在出院后30天内再次入院。医院重新接纳会导致额外的健康并发症吗不必要的成本对病人，保险公司和医院。

2012年，医疗保险和医疗补助服务中心(Centers for Medicare & Medicaid Services)开始减少对再入院率高的医院的报销。所有这些因素导致医院、保险公司和其他医疗保健提供者创建过渡护理项目，提供服务、资源和教育以减少再入院。心力衰竭与医疗保险患者中最高的医院再入院率相关，因此许多项目关注这一情况。

“医院和其他医疗系统正面临越来越大的压力，以减少不必要的再入院，”Cynthia Feltner教授说内科医学他是北卡罗来纳大学教堂山分校塞西尔·g·谢普斯健康服务研究中心的研究员，也是这篇文章的第一作者。“与此同时，哪种项目最有效仍不确定。”

Feltner领导了一个来自RTI-UNC循证实践中心的团队，对心衰患者的过渡性护理项目的有效性、相对有效性和危害进行了调查。研究人员对包括家访、门诊访问、远程监测(远程监测生理数据)、电话支持和教育项目在内的47个随机对照试验进行了系统的证据审查。

在出院后不久提供一系列家访的项目可以将30天的再入院率降低66%。家访项目和多学科心衰门诊访问都可以改善死亡率，并减少住院后6个月内的全因再入院。电话支持干预似乎不能减少全因再入院，但它们可以提高生存率并减少与心力衰竭相关的再入院。专注于远程监控或只提供教育的项目似乎并没有减少再入院或提高存活率。

访问次数和频率因项目而异，但费尔特纳说，面对面接触是最有效项目的共同主题。多学科心衰临床干预措施包括与医生以及营养师、药剂师和护士联系。

“医院和医疗机构应该考虑集中精力采取干预措施，提供出院后频繁的现场监测，特别是家访项目和多学科心衰门诊干预。这可能是一个挑战，因为这些项目需要更多的资源;然而，他们有最好的证据来减少不必要的再入院和提高心衰患者的生存率。”Feltner说。

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