新的研究发现，吸入器提醒能显著改善哮喘控制依从性

根据澳大利亚一个研究团队进行的一项基于初级保健的研究，提醒哮喘患者在错过一剂剂量时服用对照吸入器可以显著改善药物依从性。在这项为期6个月的调查中，收到提醒的患者平均服用了73%的处方剂量，而没有提醒的患者仅为46%。

聚类随机对照试验的结果在ATS 2014国际会议上发表。考虑到依从性差是导致不良的重要因素哮喘控制而且在初级保健环境中实施改善药物服用的策略有时是不切实际的，该研究旨在开发和测试一套可用于全科医生(gp)的坚持干预工具。

悉尼伍尔考克医学研究所的研究心理学家、主要作者朱丽叶·福斯特博士说:“患者对药物疗效和短期和长期治疗安全性的担忧常常抑制了依从性。”ob欧宝直播nba“还有一个原因是我们都过着忙碌的现代生活，这可能使哮喘和其他慢性疾病患者的服药成为一个挑战。”

总的来说，43名志愿参与这项研究的全科医生招募了143名年龄在14岁到65岁之间的患者，这些患者在至少一个月的时间里每天服用两次控制吸入器，在哮喘控制测试中得分低于最佳水平(<19)。哮喘控制测试是一种由5个问题组成的自我评估工具，用于衡量哮喘控制。近期哮喘加重或患有其他慢性呼吸道疾病的患者被排除在试验之外。研究人员测试了两种gp提供的干预措施的有效性，旨在解决健忘和/或患者对吸入器使用的担忧。研究参与者被分为四组:一组每天两次通过吸入器提醒错过的事情，并通过一个允许定制铃声和铃声时间的设备进行坚持反馈;第二组与医生就服药的主要障碍进行个性化的依从性讨论;第三组接受了两种干预;对照组接受积极的常规治疗，这是一种基于澳大利亚政府鼓励的初级保健哮喘管理项目的常规治疗。

所有患者都使用一种名为SmartTrack的电子吸入器监测器，记录每次吸入的日期和时间，并将这些信息上传到一个安全的网站。提醒患者和他们的全科医生可以在任何时候访问网站，查看他们的药物使用情况，但不提醒组的数据是秘密收集的，以使研究人员能够可靠地衡量干预组之间的依从性差异。

在个性化讨论小组中，患者先完成一份关于使用控制吸入器障碍的简短问卷，然后与医生讨论他们的个人治疗问题，设定哮喘管理目标并确定实现这些目标的策略。提供个性化讨论的全科医生参加了一个两小时的共情沟通亲自研讨会，并在研究过程中通过电话参加了额外的培训。该组的全科医生还获得了一套沟通工具，以帮助他们支持患者并了解他们的治疗观点。

福斯特博士说:“我们的研究表明，提供提醒和反馈可以非常有效地以显著和积极的方式改变控制者的服药行为。”福斯特博士与海伦·雷德尔教授和其他研究人员一起参与了这项试验。“在初级保健中，个性化的依从性讨论也可能有重要的地位，因为全科医生对我们提供的工具非常积极，但可能需要更长时间的研究来显示在统计上显著高于主动常规护理的效果。”

研究人员发现，虽然提醒组的依从性明显高于不提醒组，而且两种干预措施都改善了哮喘控制，但在四个研究组之间，或在提醒组和不提醒组之间，哮喘控制没有显著差异。

福斯特博士解释说:“虽然我们最初对此感到惊讶，但当我们进一步调查时，我们发现，与澳大利亚的处方模式一致，患者在基线时被开出了高控制剂量的处方。”“不提醒组的适度依从性可能足以导致哮喘控制与基线相比的变化，而提醒组的较高依从性无法产生进一步的改善。所有组哮喘控制较基线的改善也可能是由于积极的常规护理干预，尽管吸入器技术教育的效果是短暂的，如果不经常重复。”

她还指出，有几个因素可能会影响提醒和反馈干预的结果:患者可以在SmartTrack屏幕上实时看到他们最后一次服药的时间;该设备会提示患者服用错过的剂量;患者和全科医生可以一起讨论药物使用数据。

福斯特博士解释说:“提醒组的患者可以获得关于他们自己服用控制仪模式的准确数据，这可能是他们一生中第一次。”“再加上其他因素，这可能会鼓励和加强更有效的服药习惯和常规。”虽然这项关于提醒和反馈的研究结果令人鼓舞，但她警告说，还需要更多的、可能更长时间的试验来复制他们的数据。

“我们的研究结果补充了之前的研究，证明使用控制器吸入器的提醒和反馈显著改善了治疗依从性，为期至少六个月，并被认为是可接受和可行的病人以及现实世界初级保健环境中的全科医生，”福斯特博士总结道。“像这样的基于初级保健的研究非常重要，因为它们提供了有关干预措施的可行性和有效性的基本信息，这些干预措施在可能实施的特定环境中实施。尽管资金困难，但这些试验是将研究结果转化为日常护理的关键。”