放射性裂纹和完整的内窥镜切除对发育不良的Barrett食管同样有效
根据新的系统评论文章，射频消融和完整的内窥镜切除术在短期治疗异常的Barrett食管方面同样有效，但是通过完全内窥镜切除术，不良事件发生率较高。比较这两种治疗方法的文章出现在5月的问题GIE：胃肠道内窥镜检查，美国胃肠道内窥镜学会（ASGE）的每月同行评审科学杂志。
巴雷特的食道是食道的衬里变化，变成小肠的衬里。据信，巴雷特的食管（BE）是由于长期胃食管反流疾病（GERD）引起的慢性炎症。巴雷特的食道在比50岁以上的高加索男性中更常见，他们已经超过五年了。大多数患有巴雷特食管的患者不会患癌症。但是，在某些患者中，将会发生癌前变化，称为发育不良。那些患有发育不良的患者，尤其是高级发育不良，出现食管癌的可能性更大。
食管切除术（去除部分或全部食道的手术）以前已被推荐治疗对于患有高级发育不良（HGD）或粘膜内癌（癌症限于食管最浅层层）），但该手术与显着的发病率和死亡率有关。结果，已经开发了用于治疗HGD或浅表癌的内窥镜疗法，从而最大程度地减少了与治疗相关的发病率。理想情况下，内窥镜治疗需要针对巴雷特粘膜（食管衬里）的整个部分，以最大程度地降低发展的风险食道癌。
迄今为止，已广泛使用两种不同的内窥镜方法。第一个是完整的内窥镜粘膜切除术（EMR），其中粘膜被切除或内镜下去除。这具有提供大型组织学标本的优势，然后可以评估未识别，更先进的病理学，并且可能是治愈性的。另一种方法是通过使用多种技术（例如光动力疗法，血浆凝结（APC））来消融Be Mucosa，以及最近的方法。射频消融（RFA）。RFA使用局灶热过程破坏了Barrett的组织。近年来，RFA已成为不塑性BE治疗的选择疗法，早期研究表明，效果良好，速度较低不良事件。
“迄今为止，只有一项试验直接比较了治疗发育不良的完整EMR和RFA。该系统评价的目的是比较这两种技术的疗效和安全性。这很重要，因为RFA比完整的EMR贵得多，并且可能可以在六个月或更长时间以上需要多个程序，使患者无法接受。因此，为了证明将来使用RFA是合理的，必须令人信服地证明它是优越的，就效果和不良风险而言，它是完整的EMR事件。“我们发现RFA和完整的EMR在不塑性BE的短期治疗中同样有效，但是完全EMR的不良事件率较高。”
方法
本文是系统评价文献比较完整EMR和射频消融在不塑性BE的治疗中的功效和安全性。患者诊断为HGD或用完整EMR或RFA治疗的HGD或粘膜内癌。主要结局测量包括在治疗结束时以及经过12个月以上的随访以及与任何两种治疗相关的短期和长期不良事件发生率以及短期不良事件发生率的完全消除发育不良和肠道化生。
结果
共有22项研究符合纳入标准。只有一项试验直接比较了两种技术。大多数研究是观察性病例系列。在完全EMR和RFA后95％的患者中，在治疗结束时有效地消除了发育不良。在全部EMR的中位随访和RFA的21个月的中位随访后，在95％的接受EMR治疗的患者中，消除了发育异常，在接受RFA治疗的患者中，保持了95％。在接受完整EMR治疗的患者中，有12％的患者出现短期不良事件，但只有2.5％接受RFA治疗的患者。食管狭窄是38％接受EMR治疗的患者中的长期不良事件，而接受RFA治疗的患者中有4％。癌症的进展在两种治疗后似乎都很少见，尽管随访时间很短。
作者得出的结论是，完整的EMR和RFA在根除HGD或粘膜内癌中都已证明有效性，但是在完全EMR之后，短期和长期不良事件都明显更大。这篇综述的结果表明，RFA事先切除了任何结节，是对发育不良的选择的内窥镜治疗方法。但是，需要进行进一步的研究，以证明两种治疗的长期耐用性，以确认它们在失调BE治疗中的手术优势。虽然很低，但治疗后发育不良和肠道上的复发的风险重申了继续进行内窥镜监测的必要性。进一步的研究需要确定成功根除后的最佳监视方案。
