怀疑咽喉炎?用实验室培养重新检查快速检测阴性结果

临床指导方针在测试青少年和成年人的症状指向可能的链球菌性喉炎方面存在冲突。一个主要的争论是，是否应该通过后续的实验室培养来确认在医生办公室对咽拭子进行的快速分析的阴性检测结果。

这种快速检测能检测出特定的抗原，这是人体要对抗的一种抗原链球菌的细菌。试图从喉咙标本中培养细菌时，要仔细检查是否有a组链球菌细菌，以及其他一些细菌感染。

5月27日发表的一项研究临床感染疾病表明进行实验室培养可以帮助医生和患者避免治疗不足和过度治疗喉咙痛。

A组的诊断和治疗指南链球菌包括美国病理学家学会和美国传染病学会在内的医学和科学专业协会已经发表了关于成人喉咙痛的研究报告。

华盛顿大学(University of Washington)微生物学和实验室医学教授、这篇论文的资深作者费里克·方(Ferric Fang)博士表示，这项研究的发现对仅依赖快速检测的临床指南提出了严肃的质疑。

方说:“每年有近700万美国人因喉咙痛寻求医疗，这是最常见的就医原因之一。”

大约十分之一的病人患有链球菌性喉炎。其余的是由于病毒或其他原因。虽然大多数脓毒性咽喉炎的病例可以自行痊愈，但抗生素治疗可以减少症状，减少传染给他人，并可以防止罕见但严重的并发症，如心脏瓣膜损害。

方舟子说，准确诊断咽喉痛不是细菌引起的也很重要。治疗链球菌性咽喉炎的抗生素对病毒性咽喉炎不起作用，而且可能产生的有害副作用与益处相抵。不必要地使用抗生素也会导致抗生素耐药性。

方医生解释说，快速检测虽然方便，但对链球菌性喉炎的漏检率高达1 / 4。即使快速检测呈阴性，如果病人的症状似乎值得做，一些医生也会建议进行喉咙培养。

医生检查疑似脓毒性咽喉炎的病人是否有耳下颈部腺体压痛、不咳嗽、张嘴困难、吞咽疼痛;渗出,肿胀,扁桃体;发烧和高白细胞计数。

尽管在链球菌性咽喉炎可能性的中心评分中有许多可疑症状，但仍然很难区分病毒性喉咙痛和链球菌性咽喉炎。然而，如果医生仅仅依靠症状表现来诊断，而不进行任何检查，就有可能过度开抗生素。仅仅依靠这种快速检测的医生最终可能会对链球菌性喉炎治疗不足。

关于诊断链球菌性咽喉炎的争议促使Fang和他在华盛顿大学的同事，实验室医学高级研究员Tanis Dingle博士，以及华盛顿大学实验室医学助理教授兼临床微生物学主任April Abbot博士，该研究回顾了港景医学中心和西雅图华盛顿大学医学中心2.5万多名因喉咙痛就诊的青少年和成年人的匿名记录。记录可以追溯到11年前。研究人员发现，1000多名快速喉部培养呈阴性的患者在实验室喉部培养中发现了链球菌。

“如果他们的医生没有进行培养，这些病例就不会被发现，”方说。

大多数这些患者的严重症状中断;很少有严重的并发症，如扁桃体脓肿或风湿热。大多数患者被给予抗生素。方的喉咙文化说，有助于指导治疗决定的一半病例。

根据研究结果，研究人员推断，如果医生跟踪这些患者，美国每年有超过25万名链球菌性咽喉炎患者将得不到有益的治疗临床指南建议依赖于快速测试一个人。这些发现支持了那些要求进行实验室培养的指导方针。

研究人员得出结论:“适当使用快速和基于培养的诊断测试可以减少对喉咙痛的抗生素不当使用，同时避免对可以从抗生素中获益的患者治疗不足。”

---

---