颅超音波可代替颞动脉活检诊断巨细胞动脉炎

一项新的研究首次在欧洲抗风湿联盟年度大会(EULAR 2014)上提出，颅超声在诊断巨细胞性动脉炎(GCA)方面比颞动脉活检具有更高的敏感性*和相当的特异性。¹

巨细胞动脉炎(GCA)是一种主要发生在头部和颈部的中、大动脉发炎和变窄的疾病失明由于闭塞支配眼睛后部的动脉。因此，对GCA进行及时、准确的诊断，并尽快开始使用高剂量类固醇治疗是至关重要的。目前还没有100%准确的GCA诊断测试。患者通常表现为严重的头痛和位于前额一侧或两侧的头皮压痛。然而，GCA很难与其他不那么严重的头痛原因区分开来。

在这项研究中，当结果与确诊的GCA进行评估时，颅超声是诊断GCA的最强预测因子临床诊断在三个月。相比之下，现有的美国风湿病学会(ACR)标准包括TAB，单独使用时†，不足以准确预测或排除3个月的GCA诊断。因此，仅仅依靠ACR标准将会消失耐心可能会错过潜在的拯救视力的类固醇治疗，或接受不必要的高剂量类固醇治疗。

“尽管颞动脉活检(TAB)历来被认为是GCA诊断的‘金标准’测试，这项新研究的令人兴奋的结果表明，在常规临床实践中，颅超声可能很快取代TAB来评估疑似GCA的患者，”来自英国伯明翰大学转化炎症研究中心的首席作者Adam Croft博士说。

“有GCA症状和体征的患者现在可以提供更简单、更准确的诊断测试。颅超声对颞动脉活检的高预测准确性表明，颞动脉活检现在可能没有必要，特别是在临床对GCA的怀疑很高或相当低的情况下，”Croft博士补充说。

除了87名患者中，患有颅脑超声疑似GCA，36例患者（41％）在三个月随访中有一个确诊的临床诊断。在患有正颅外超声的30名患者中，29例（96％）继续在三个月内对GCA进行确认的诊断。在36例患有三个以上的ACR标准的患者中，只有21个（58％）在三个月内诊断了GCA。

“能够可靠地确诊是非常重要的，不仅可以确保患有GCA的患者接受大剂量类固醇治疗以帮助预防失明，也可以防止没有GCA的患者继续不必要的大剂量类固醇治疗。”大剂量类固醇会导致各种不良副作用，包括体重增加、感染风险、骨质疏松和骨折风险、高血压、糖尿病、白内障。”

与3个月临床诊断相比，颅脑超声的敏感性为81%，特异性为98%，阳性似然比41，阴性似然比0.2，阳性预测值为97%，阴性预测值为88%。与3个月临床诊断相比，TAB的敏感性为53%，特异性为100%，阳性似然比为2.3，阴性似然比为0.2，阳性预测值为100%，阴性预测值为47%。在过去的25-30年里，GCA被发现是欧洲和北美最常见的血管炎类型，特别是在70岁以上的人群中。GCA主要影响白人，几乎只发生在50岁以上的受试者中。巨细胞性动脉炎的病因尚不清楚;然而，它被认为是遗传和环境因素的组合，如感染可能是原因。²及时治疗GCA与高剂量类固醇是必不可少的，以防止永久性失明。在一项研究中，14%的患者因GCA而永久失明，其中94%的患者在开始GCA类固醇治疗前就出现了视觉缺陷。^3.

在这项研究中，所有在2005年1月至2013年7月期间接受颅脑超声检查的患者都被确认，临床数据来自电子记录，如有必要，还包括初级保健提供者。采用GCA的ACR标准对患者进行分类。

超声报告根据是否存在动脉炎的证据而独立分类。GCA的显式超声功能，例如光环符号不需要进行此确定。分析了单独的ACR标准与超声波和GCA的最终临床诊断（在最少三个月的随访后进行的最终临床诊断的关系。三个月后GCA的临床诊断用作黄金标准。对该黄金标准进行了颅外超声和标签的敏感性和特异性。

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