如何防止结肠癌筛查的差异

生活贫困的人不太可能定期接受结直肠癌筛查，更有可能患上这种疾病并因此而死亡。如何消除这些差异，提高筛查率，降低发病率，防止死亡?医学博士、公共卫生硕士贝弗利·b·格林(Beverly B. Green)和博士格洛丽亚·d·科罗纳多(Gloria D. Coronado)在6月17日的文章中写道，一种有希望的方法是将粪便免疫化学测试(一种新型的粪便测试)邮寄给人群JAMA内科。

格林博士是集团健康医生和集团健康研究所的副研究员。科罗纳多博士是波特兰凯萨永久健康研究中心(Kaiser Permanente Center for health Research)的高级研究员，也是米奇·格林里克(Mitch Greenlick)资助的研究健康差异的科学家。该杂志邀请他们就西北大学医学博士、公共卫生硕士大卫·w·贝克领导并发表在同一期杂志上的一项研究写一篇评论。

Drs。格林和科罗纳多对贝克的研究表示赞赏，因为贝克的研究在一个大部分低收入社区实现了超过82%的重复筛查率。但他们很失望，只有60%的人进行了阳性筛查凳子的测试完成后续诊断性结肠镜检查。“缺乏后续结肠镜检查就无法实现粪便测试筛选计划的目的，”格林博士说，他也是华盛顿大学医学院(University of Washington School of Medicine)的助理临床教授。

之前的研究表明，当低收入者结肠直肠癌筛选，他们倾向于选择在自己家的隐私中进行粪便测试。但是当测试是“阳性”（检测粪便中的微观血液）时，人们需要进行第二次测试：后续诊断结肠镜检查。经过阳性粪便测试后，近三分之一的人患有先进的预癌症，可在后续结肠镜检查期间除去 - 4％具有结直肠癌。

“对于许多人来说，接受所需随访诊断结肠镜检查的障碍包括成本，”格林博士说。例如，经济实惠的护理法案（ACA）要求全面覆盖美国预防性服务任务队（USPSTF）建议 - 没有预付款费用。但它只涵盖了一个人选择的第一次测试 - 粪便测试，结肠镜检查或血管镜检查 - 而不是任何后续诊断测试。这就是为什么博士。绿色和科罗纳多先敦促修改ACA以覆盖正粪便测试或柔性乙型镜检查后的后续结肠镜检查。否则，选择那些作为第一个测试的人可能面临高度，意外成本，从后续测试 - 筛选中的现有差异可能恶化。

“另一方面，大多数国家的医疗补助保险支付粪便测试和后续结肠镜检查，没有袖珍患者成本，”科罗纳多博士说。“如有结肠直肠癌的死亡所以在选择医疗补助扩张的国家可能会迅速下降。”

绿色博士以前在随机试验中显示出来结直肠癌筛选当集团健康的电子健康记录以新的方式使用时，递增，以识别所需的人筛选并给他们阶梯增加了支持。和博士。绿色和科罗纳多表明，使用基于人口的计划是可行的，以便将粪便测试邮寄给安全净诊所的人。

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